Вузловий джгут

Вузловий джгут або вузловий турнікет (англ. junctional tourniquet)[джерело?] — це засіб для зупинки вузлових кровотеч (англ. junctional hemorrhages).

Вузловий джгут
Акронім CRoC, SAM-JT, JETT, AAJT
Синоніми вузловий турнікет
Спеціальність Тактична медицина, екстрена медицина
Втручання зупинка вузлової кровотечі
Виробник Combat Medical Systems LLC,
Compression Works LLC,
North American Rescue Products,
SAM Medical
Суміжне обладнання джгут

Вузлові кровотечі (англ. junctional hemorrhage) — це кровотечі з ран, локалізованих у місцях з'єднання кінцівок і шиї з тулубом. Ці кровотечі піддаються зовнішній компресії (compressible hemorrhages), але через особливості анатомічної локалізації їх контроль за допомогою кінцівкових турнікетів (limb tourniquets) є неможливим[1][2].

Історія створення

Вперше над вирішенням проблеми зупинки вузлових кровотеч серйозно замислилися після другої миротворчої місії ООН у Сомалі. Аналізуючи медико-санітарні втрати битви за Могадишо (жовтень 1993 року), експерти звернули увагу на випадок смерті від крововтрати внаслідок кульового поранення пахової ділянки, яку можна було попередити (потенційно превентивна смерть, англ. potentially preventable death)[3]. Цей епізод (смерть капрала Джеймса «Джеймі» Сміта) виразно змальований у відомій книзі Марка Боудена «Падіння «Чорного яструба»» (1999) і однойменному фільмі Рідлі Скотта (2001) з Чарлі Гофгеймером у ролі Джеймі[4][5][3].

Загальна інформація

На сьогоднішній день, коли за стандартами НАТО військові повністю забезпечені якісними кінцівковими турнікетами (CAT, SOFT-T), вузлові кровотечі є найпоширенішою причиною смерті від кровотеч, що піддаються зовнішній компресії[1]. На підставі аналізу медико-санітарних втрат, яких зазнала Армія США під час військових операцій у Афганістані (Operation Enduring Freedom, OEF) та Іраку (Operation Iraqi Freedom, OIF), встановлено, що частка вузлових кровотеч серед усіх летальних кровотеч становить у середньому 20 %. Тобто, кожен 5-й поранений, який помирає від кровотечі (DOW hemorrhage), гине саме від вузлової кровотечі[6][7][8]. Вузлові кровотечі є одним з обов'язкових компонентів комбінованих мінно-вибухових ушкоджень, спричинених протипіхотними вибуховими пристроями. Типовість цих ушкоджень (англ. injury pattern) привернула до себе увагу в 2010 р. і стала причиною виокремлення їх у окрему нозоформу — мінно-вибухова травма пішого патруля (англ. Dismounted Complex Blast Injury, DCBI)[9][8][1].

Типи вузлових джгутів

На сьогоднішній день Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів США (FDA) схвалило використання 4-х турнікетів для зупинки вузлових кровотеч:

  • CRoC (Combat Ready Clamp);
  • SAM-JT (SAM Junctional Tourniquet);
  • JETT (Junctional Emergency Treatment Tool);
  • AAJT (Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet)[1][2].

CRoC

(NSN 6515-01-589-9135. Виробник: Combat Medical Systems LLC, Fayetteville, NC, USA).
Є першим вузловим турнікетом, схваленим FDA (серпень 2010 р.). Вперше внесений до Настанов ТССС у 2011 р.[10][7]. Перше застосування в тактичних умовах (case report) описане в 2012 р.[11]. Може накладатися не тільки на пахову зону, але також на ділянку черевної аорти, тобто використовуватися як стовбуровий турнікет (англ. truncal tourniquet). Описана також техніка накладання CRoC для зупинки аксилярної кровотечі[12]. Окрім тактичних умов може застосовуватися для контролю стовбурових і вузлових кровотеч (truncal and junctional haemorrhage) на догоспітальному етапі у цивільного населення[13].

SAM-JT

(NSN 6515-01-618-7475. Виробник: SAM Medical; Wilsonville, OR, USA).
Вперше внесений до Настанов ТССС у 2013 р[1]. Перше застосування в тактичних умовах (case report) описане в 2014 р.[14]. Подібно до тазового бандажу виробництва тієї самої компанії (SAM Sling Pelvic Binder), може також застосовуватися для стабілізації тазу в разі перелому його кісток[2]. Окрім тактичних умов може застосовуватися для контролю вузлових кровотеч на догоспітальному етапі у цивільного населення[13].

JETT

(NSN 6515-01-616-5841. Виробник: North American Rescue Products; Greenville, SC, USA).
Вперше внесений до Настанов ТССС у 2013 році[1]. Може також застосовуватися для стабілізації тазу в разі перелому його кісток[2]. Окрім тактичних умов може застосовуватися для контролю вузлових кровотеч на догоспітальному етапі у цивільного населення[13].

AAJT

(NSN 6515-01-616-4999. Виробник: Compression Works LLC; Birmingham, AL, USA).
Вперше внесений до Настанов ТССС у 2013 році як стовбуровий турнікет, за допомогою якого можна контролювати кровотечі з таза та нижніх кінцівок[1][15]. Перше застосування в тактичних умовах (case report) для зупинки кровотечі у випадку білатеральної травматичної ампутації нижніх кінцівок описане в 2013 р.[16][17]. Описано також застосування AAJT для зупинки кровотечі у випадку кульового поранення аксилярної та пахової локалізації[18][19]. Окрім тактичних умов може застосовуватися для контролю стовбурових і вузлових кровотеч (англ. truncal and junctional haemorrhage) на догоспітальному етапі у цивільного населення[13]. Існує також перспектива застосування AAJT для підвищення ефективності непрямого масажу серця при серцево-легеневій реанімації[20].

Див. також

Примітки
  1. Kotwal, R.; Butler, F.; Gross, Kirby R; Kheirabadi, Bijan Shams; Baer, David G.; Dubick, Michael A.; Rasmussen, Todd E. та ін. (2013). Management of Junctional Hemorrhage in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines proposed change 13-03. J. Spec. Oper. Med. (англ.). 13 (4): 85–93. PMID 24227566.
  2. Kotwal, R.; Butler, F. (2017). Junctional hemorrhage control for Tactical Combat Casualty Care (англ.). 28 (2, Suppl.). Wilderness Environ. Med. с. 33-38. PMID 28318990.
  3. Kragh, John F.; Lunati, Matthew P; Kharod, Chetan U; Cunningham, Cord W та ін. (2016). Assessment of groin application of Junctional Tourniquets in a manikin model. Prehospital and disaster medicine (англ.). 31 (4):: 358–363. PMID 27230520. doi:10.1017/S1049023X16000443.
  4. [[Марк Боуден|Bowden, M.]] (1999). Black Hawk down: a story of modern war. (англ.). New York: Grove Press.
  5. Kragh, John F.; Murphy, Chris; Dubick, Michael A.; Baer, David G. та ін. (2011). New tourniquet device concepts for battlefield hemorrhage control. U.S. Army Medical Department journal (англ.). Apr-Jun: 38-48. PMID 21607905.
  6. Eastridge, B.; Hardin, M.; Cantrell, J. та ін. (2011). Died of Wounds on the battlefield: causation and implications for improving Combat Casualty Care. The Journal of Trauma (англ.). 71 (1, Suppl.): S4–8. PMID 21795876.
  7. Dickey N; Jenkins D. Combat Ready Clamp addition to the Tactical Combat Casualty Care Guidelines 2011-07. Defense Health Board memorandum 23 September 2011.
  8. Eastridge, Brian J.; Mabry, Robert L.; Seguin, Peter G та ін. (2012). Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of Combat Casualty Care. Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (6, Suppl. 5): S431–437. PMID 23192066. doi:10.1097/TA.0b013e3182755dcc.
  9. Dismounted Complex Blast Injury Task Force: Dismounted Complex Blast Injury: Report of the Army Dismounted Complex Blast Injury Task Force. (англ.). 18 червня 2011.
  10. Tactical Combat Casualty Care Guidelines 2011-07. 2011.
  11. Tovmassian, R.; Kragh, J.; Dubick, M.; et al (2012). Combat ready clamp medic technique. J. Spec. Oper. Med. (англ.). 12 (4): 72–78. PMID 23536460.
  12. Kragh, J.; Johnson, J.; Henkel, C.; Dubick, M. (2013). Technique of axillary use of a Combat Ready Clamp to stop junctional bleeding (pdf). American Journal of Emergency Medicine (англ.). 31 (8): 1274–1276. PMID 23809094.
  13. van Oostendorp, S.; Tan, E.; Geeraedts, L. (2016). Prehospital control of life-threatening truncal and junctional haemorrhage is the ultimate challenge in optimizing trauma care: a review of treatment options and their applicability in the civilian trauma setting. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine (англ.). 24 (1): 110–122. PMID 27623805. doi:10.1186/s13049-016-0301-9.
  14. Klotz, Jeffrey K; Leo, Maura; Andersen, Brent L та ін. (2014). First case report of SAM(r) Junctional tourniquet use in Afghanistan to control inguinal hemorrhage on the battlefield. J. Spec. Oper. Med. (англ.). 14 (2): 1–5. PMID 24952032.
  15. Taylor, D.; Coleman, M.; Parker, P. (2013). The evaluation of an Abdominal Aortic Tourniquet for the control of pelvic and lower limb hemorrhage. Mil. Med.. 178 (11): 1196–1201. PMID 24183765.
  16. Abdominal Aortic Tourniquet use in Afghanistan (case report) (pdf). J. Spec. Oper. Med. 13 (2): 1–2. 2013. PMID 24419826. Архів оригіналу за 27 травня 2018.
  17. Croushorn, J.; Callaway, D. (2013). Abdominal Aortic Tourniquet: commentary (to case report) (pdf). J. Spec. Oper. Med. (англ.). 13 (2): 3.
  18. Croushorn, J.; Thomas, G.; McCord, S. (2013). Abdominal Aortic Tourniquet controls junctional hemorrhage from a gunshot wound of the axilla (pdf). J. Spec. Oper. Med. Fall; 13 (3): 1–4. PMID 24048982.
  19. Croushorn, J. (2014). Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet controls hemorrhage from a gunshot wound of the left groin. J. Spec. Oper. Med. 14 (2): 6–8.
  20. Rall, J.; Cox, J.; Maddry, J. (2017). The use of the Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet during Cardiopulmonary Resuscitation following traumatic cardiac arrest in swine (pdf). Mil. Med. (англ.). 182 (9): e2001–e2005. PMID 28885969.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.