Піп (медицина)

Позитивний тиск при закінченні видиху (ПІП, англ. PEEP) — це тиск у легенях (альвеолярний тиск) вище атмосферного тиску (тиск поза тілом), який існує в кінці видиху.[1]

Історія

Джону Скотту Інкстеру (John Scott Inkster), англійському анестезіологу й лікарю, приписують відкриття ПІП.[2] Коли його відкриття було опубліковане у матеріалах Всесвітнього конгресу анестезіологів у 1968 році, Інкстер назвав це Залишковим Позитивним Тиском.

Види

Два типи ПІП:

  • зовнішній (PEEP, що застосовується вентилятором)
  • внутрішній (PEEP, спричинений неповним видихом)

Тиск, який застосовується або збільшується під час вдиху, називається підтримкою тиску.

Внутрішній ПІП (авто)

Автоматичний (внутрішній) ПІП (auto-PEEP, Intrinsic PEEP) — неповне закінчення видиху до початку наступного вдиху викликає поступове захоплення повітря (гіперінфляція). Це накопичення повітря збільшує альвеолярний тиск при закінченні видиху, що називається авто-ПІП.

Авто-ПІП зазвичай розвивається при збільшенні хвилинної вентиляції (гіпервентиляція), обмеженні потоку видиху (перекриті дихальні шляхи) та опорі видиху (звуження дихальних шляхів).

Після виявлення авто-ПІП слід вжити заходів для зупинки або зменшення наростання тиску[3]. Коли авто-ПІП зберігається, незважаючи на лікування основної причини, застосований ПІП може бути корисним, якщо у пацієнта обмеження потоку видиху (перешкода, обструкція).[4][5]

Зовнішній ПІП

Застосований (зовнішній) ПІП (Extrinsic PEEP), як правило, є одним із перших налаштувань вентилятора, який вибирається при запуску механічної вентиляції. Він встановлюється безпосередньо на апараті ШВЛ.

Невеликий ПІП (від 4 до 5 cmH2O) застосовується у більшості пацієнтів з механічною вентиляцією для пом'якшення альвеолярного колапсу при закінченні видиху[6]. Більш високий рівень ПІП (> 5 cmH2O) іноді застосовується для збільшення гіпоксемії або у пацієнтів з гострою травмою легенів пов'язаною із зменшенням вентиляції легень, гострим респіраторним дистрес-синдромом або іншими типами гіпоксемічної дихальної недостатності.[7]

Ускладнення та наслідки

Позитивний тиск при закінченні видиху може сприяти:

  • Зменшенню
    • системного венозного повернення, серцевого викиду, серцевого індексу
    • легеневого капілярного пікового тиску (pulmonary capillary wedge pressure, PCWP), попереднього навантаження, артеріального тиску
  • Збільшення:
    • Внутрішньогрудного тиску, післянавантаження RV (CVP та PAP)
    • функціональної залишкової ємності легень
  • Може бути спричинена баротравма легенів. Легенева баротравма — це пошкодження легенів, яке виникає в результаті гіперінфляції альвеол, що пройшли через точку розриву.
  • Вплив ПІП на внутрішньочерепний тиск (ВЧТ) вивчено. Хоча передбачається, що ПІП збільшує ВЧТ через імпеданс мозкового кровотоку, було доведено, що високий ПІП не збільшує ВЧТ.[8][9]
  • Ниркові функції та електролітний дисбаланс внаслідок зниження венозного метаболізму деяких препаратів патологічно змінюється, а кислотно-лужний баланс ускладнюється.[10]

Див. також

Примітки
  1. Positive end-expiratory pressure (PEEP). TheFreeDictionary.com.
  2. Craft, Alan (13 грудня 2011). John Scott Inkster. BMJ (obituary) 343: D7517. doi:10.1136/bmj.d7517.
  3. Caramez, MP; Borges, JB; Tucci, MR; Okamoto, VN та ін. (2005). Paradoxical responses to positive end-expiratory pressure in patients with airway obstruction during controlled ventilation. Crit Care Med 33 (7): 1519–28. PMC 2287196. PMID 16003057. doi:10.1097/01.CCM.0000168044.98844.30.
  4. Smith, TC; Marini, JJ (1988). Impact of PEEP on lung mechanics and work of breathing in severe airflow obstruction. J Appl Physiol 65 (4): 1488–99. PMID 3053583. doi:10.1152/jappl.1988.65.4.1488.
  5. Kondili, E; Alexopoulou, C; Prinianakis, G; Xirouchaki, N та ін. (2004). Pattern of lung emptying and expiratory resistance in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med 30 (7): 1311–8. PMID 15054570. doi:10.1007/s00134-004-2255-z.
  6. Manzano, F; Fernández-Mondéjar, E; Colmenero, M; Poyatos, ME та ін. (2008). Positive-end expiratory pressure reduces incidence of ventilator-associated pneumonia in nonhypoxemic patients. Crit Care Med 36 (8): 2225–31. PMID 18664777. doi:10.1097/CCM.0b013e31817b8a92.
  7. Smith, RA (1988). Physiologic PEEP. Respir Care 33: 620.
  8. Caricato, A; Conti, G; Della Corte, F; Mancino, A та ін. (March 2005). Effects of PEEP on the intracranial system of patients with head injury and subarachnoid hemorrhage: The role of respiratory system compliance. The Journal of Trauma and Acute Care Surgery 58 (3): 571–6. PMID 15761353. doi:10.1097/01.ta.0000152806.19198.db.
  9. Frost, EA (1977). Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and compliance in brain-injured patients. J Neurosurg 47 (2): 195–200. PMID 327031. doi:10.3171/jns.1977.47.2.0195.
  10. Oliven, A; Taitelman, U; Zveibil, F; Bursztein, S (March 1980). Effect of positive end-expiratory pressure on intrapulmonary shunt at different levels of fractional inspired oxygen. Thorax 35 (3): 181–5. PMC 471250. PMID 6770485. doi:10.1136/thx.35.3.181.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.