Диссекція аорти

Диссе́кція ао́рти (англ. Aortic dissection) — розшарування стінки аорти.

Диссекція аорти
Аорта - найбільша магістральна судина.
Аорта - найбільша магістральна судина.
Спеціальність судинна хірургія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10 I71.0
OMIM 607086
DiseasesDB 805
MedlinePlus 000181
eMedicine emerg/28
 Aortic dissection у Вікісховищі

Розшарування відбувається завдяки потоку крові, що потрапляє між шарами стінки аорти. Диссекція аорти вважається станом, що загрожує життю пацієнта, тому в медицині (кардіохірургії) її відносять до невідкладних станів. Несвоєчасна діагностика та надання кардіохірургічної допомоги призводять до смерті пацієнта внаслідок масивної кровотечі.

Загальні відомості
Кров, що потрапляє через інтиму (внутрішній анатомічний шар аорти) в медію (середній анатомічний шар аорти)

Як відомо, стінка аорти складається з трьох шарів. Внутрішній шар, який безпосередньо контактує з кров'ю називається інтима, від лат. tunica intima. Інтима переважно складається з ендотеліальних клітин. За нею слідує середній шар стінки аорти — медія, від лат. tunica media. Вона переважно складається з еластичних волокон, та невеликої кількості непосмугованої м'язової тканини. Завдяки цьому аорту відносять до судин еластичного типу. Хоча існує думка про розгляд аорти, як окремого органа серцево-судинної системи. Зовнішній шар аорти відомий як адвентиція, від лат. tunica adventitia. Цей шар повністю складається зі сполучної тканини.

При диссекції аорти, кров через пошкоджену інтиму потрапляє до медії. Завдяки великому тиску у просвіті аорти, кров розшаровує медію, фактично створюючи нову порожнину, яка з часом починає збільшуватися та поширюватися далі вздовж аорти.

Небезпека полягає в тому, що в будь-який час може відбутися розрив аорти, наслідком якого є масивна кровотеча та раптова смерть.

Класифікація
Частота 60 % 10-15 % 25-30 %
Тип ДеБейкі I ДеБейкі II ДеБейкі III
Стенфорд A Стенфорд B
  Проксимальна частина аорти Дистальна частина аорти
Класифікація диссекції аорти

Класифікація ДеБейкі

Запропонована в 1965 році Майклом ДеБейкі. Являє собою анатомічну класифікацію диссекції аорти. Вона розрізняє різні типи диссекції в залежності від місця пошкодження інтими та протяжності вздовж аорти самої диссекції (локалізація лише у висхідній аорті чи висхідній аорті, або охоплює висхідну та нисхідну аорту одночасно).[1]

  • Тип I — починається у висхідній аорті, поширюється на дугу аорти і, як правило, продовжується далі по нисхідній аорті.
  • Тип II — починається та закінчується лише у межах висхідної аорти.
  • Тип III — починається у нисхідній аорті.

Стенфордська класифікація

Запропонована у 1970 році в Стенфордському Університеті. Диссекція аорти поділяється на 2 групи; A та B в залежності від враження висхідної аорти.[2]

  • A = Тип I and Тип II за класифікацією ДеБейкі
  • B = Тип III за класифікацією ДеБейкі

Ознаки та симптоми

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда виникає у 1-2 % випадків при диссекції аорти. Це пов'язано із залученням до патологічного процесу коронарних артерій. Права коронарна артерія залучається частіше, ніж ліва. При цьому, якщо проводиться тромболітична терапія інфаркту міокарда, це підвищую смертність від диссекції аорти на госпітальному етапі до 70 %. Як правило, смерть пацієнтів настає внаслідок кровотечі в перикардіальну порожнину, яка в свою чергу спричинює тампонаду серця. Тому необхідна обережність при застосуванні тромболітичної терапії.

Діагностика

Ехокардіографія

В тому числі і трансезофагеальна (черезстравохідна) ехокардіографія

Комп'ютерна томографія

Диференційна діагностика

Гострий коронарний синдром з або без підняття сегменту ST
Аортальна регургітація без диссекції
Аневризма аорти без диссекції
М'язевий біль
Перикардит
Пухлини середостіння
Плеврити
Легенева емболія
Холецистит
Атеросклеротична або холестерольна емболія

Див. також

Аневризма аорти
Синдром Марфана
Процедура Бенталла
Процедура Давіда

Джерела
  1. DeBakey ME, Henly WS, Cooley DA, Morris GC Jr, Crawford ES, Beall AC Jr. Surgical management of dissecting aneurysms of the aorta. J Thorac Cardiovasc Surg 1965;49:130-49. PMID 14261867.
  2. Daily PO, Trueblood HW, Stinson EB, Wuerflein RD, Shumway NE. Management of acute aortic dissections. Ann Thorac Surg 1970;10:237-47. PMID 5458238.

Посилання
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.