Контрактура Дюпюїтрена

Контрактура Дюпюїтрена (долонний фіброматоз, хвороба Дюпюїтрена) — повільно прогресуюче захворювання, що приводить до ущільнення і вкорочення долонного апоневрозу, внаслідок чого формується згинальна установка пальців і стійкі контрактури міжфалангових суглобів, з'являються лійкоподібні втягування на кисті. Контрактура Дюпюітрена належить до групи фіброматозів, до яких також належить контрактура Леддерхозе, хвороба Пейроні. [1][2]

Контрактура Дюпюїтрена
Контрактура Дюпюїтрена
Контрактура Дюпюїтрена
Спеціальність ревматологія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-10 M72.0
OMIM 126900
DiseasesDB 4011
MedlinePlus 001233
eMedicine med/592
MeSH D004387
 Dupuytren's contracture у Вікісховищі

Найчастіше зустрічається у чоловіків віком понад 40 років.

Етимологія

Вперше описана французьким хірургом Гійомом Дюпюїтреном у 1831 році.

Симптоми
  • На долоні з'являються вузли і ущільнення;
  • З'являються лійкоподібні втягування на шкірі та тяжі від основи долоні до пальців;
  • Обмеження розгинання пальців;
  • Прогресуюче згинання пальців;

Класифікація
  1. При першій стадії на кисті пальпуються ущільнення, з'являються тяжі і лійкоподібні втягування шкіри.
  2. При другому ступені з'являється обмеження розгинання в міжфалангових суглобах пальців до 45 градусів.
  3. Третя ступінь — обмеження розгинання від 45 до 90 градусів.
  4. Четверта ступінь характеризується згинальною установкою пальців більше 90 градусів.

Лікування
  • Найбільш радикальним є оперативне лікування контрактури Дюпюітрена, яке полягає у видаленні змінених ділянок апоневрозу. Ця операція повинна виконуватись тільки в спеціалізованих клініках та досвідченими спеціалістами в зв'язку із наявністю багатьох анатомічних та матеріально-технічних особливостей.

Лікування за межами таких закладів супроводжується великим відсотком ускладнень: пошкодженням судинно-нервових пучків пальців, сухожилків м'язів-згиначів, некрозом шкірних клаптів.[3] [4]

  • При першій-другій ступені можливо консервативне лікування: на ніч одягається іммобілізуюча шина, до якої фіксуються в повному розгинанні пальці, виконуються вправи по розтягуванню апоневроза. Описаний ефект від введення лідази, колагенази, кортикостероїдів шляхом ін'єкцій або електрофорезу, рентгентерапія, ударно-хвильова терапія, апоневротомія.[5][6]

Ін'єкції і апоневротомію необхідно виконувати виключно у досвідченого фахівця, зважаючи на можливість пошкодження судин, нервів і сухожилків, які перебувають у тісному контакті з апоневрозом. Необхідно розуміти, що ефект від даних процедур тимчасовий. Крім того, вплив на апоневроз може індукувати прогресування захворювання.

При тривалій згинальній установці пальців у ІІІ—V стадіях спостерігаються стійкі суглобові та шкірні контрактури, що значно ускладнює операцію, збільшує терміни лікування і знижує кінцевий функціональний результат.

Примітки
  1. Усольцева Е. В. Хирургия заболеваний и повреж- дений кисти / Е. В. Усольцева, К. И. Машкара. — Л.:Медицина, 1986. — 351 с
  2. Freedberg, et al. (2003). Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. (6th ed.). Page 989. McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0.
  3. Michon J. Operative difficulties and postoperative complications in the surgery of Dupuytren's contracture // Dupuytren's disease / J.T. Hueston and R. Tubiana, еditors. — New York: Grune & Stratton, 1974. — Р. 101—107
  4. Страфун С. С., Уровський О. О. Рецидив контрактури Дюпюїтрена і фактори, які на нього впливають, при застосуванні оперативного методу лікування. // Травма. — 2013.- № 6 (Т.14).- С.109-113
  5. Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, Hotchkiss RN, Kaplan FT, Meals RA, Smith TM, Rodzvilla J; CORD I Study Group, Injectable collagenase clostridium histolyticum for Dupuytren's contracture. N Engl J Med. 2009 Sep 3;361(10):968-79.
  6. FDA Approves Xiaflex for Debilitating Hand Condition. Fda.gov. 2 лютого 2010. Процитовано 27 лютого 2013.

Посилання
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.