Шкала CHADS2

Шкала CHADS2 — шкала для оцінки ризику тромбоемболічних ускладнень у пацієнтів з фібриляцією передсердь. Створена на основі результатів досліджень AFI (Atrial fibrillation Investigator,1994) та SPAF (Stroke Prevention in atrial fibrillation, 1991).

Шкала CHADS2 та її оновлена версія, CHA2DS2-VASc, є правилами клінічного прогнозування для оцінки ризику інсульту у людей з неревматичною фібриляцією передсердь (ФП), значущою та серйозною серцевою аритмією, пов’язаною з тромбоемболічним інсультом. Така оцінка використовується для визначення того, чи потрібне пацієнту лікування антикоагулянтами або антитромбоцитарними засобами[1], оскільки ФП може спричинити застій крові у верхніх камерах серця, що призведе до утворення пристінкового тромбу, який може переміщуватись у кров'яний потік, досягає мозку, блокує кровопостачання мозку і викликає інсульт.

Вищий бал відповідає більшому ризику інсульту, а нижчий – меншому. Шкала CHADS2 проста і була підтверджена багатьма дослідженнями[2]. У клінічному застосуванні шкала CHADS2 (вимовляється як «chads two») була замінена оцінкою CHA2DS2-VASc («chads vasc»[3]), що дає кращу стратифікацію пацієнтів із низьким ризиком.

Абревіатура Стан Бали
С Congestive heart failure  Хронічна серцева недостатність, фракція викиду лівого шлуночка <40% 1
H Hypertension  Артеріальна гіпертензія 1
A Age  Вік ≥75 років 1
D Diabetes  Цукровий діабет 1
S2 Stroke  Перенесений інсульт або ТІА 2
Щорічний ризик інсульту (%)
Бали CHADS2 Ризик 95% ДІ
0 1,9 1,2-3,0
1 2,8 2,0-3,8
2 4,0 3,1-5,1
3 5,9 4,6-7,3
4 8,5 6,3-11,1
5 12,5 8,2-17,5
6 18,2 10,5-27,4

Оцінка CHA2DS2-VASc є широко використовуваним медичним інструментом, який використовується для лікарями для вирішення питання щодо лікування для запобігання інсульту у людей з неклапанною фібриляцією передсердь (ФП).[4][5]

CHA2DS2-VASc

Для доповнення шкали CHADS2, шляхом включення додаткових «модифікаторів ризику інсульту», у 2001 році була запропонована шкала CHA2DS2-VASc.[6]

У клінічній практиці шкала CHADS2 була замінена шкалою CHA2DS2-VASc, що дає кращу стратифікацію пацієнтів з низьким ризиком. Шкала CHADS2 є кращою за CHA2DS2-VASc у багатьох групах пацієнтів, включаючи пацієнтів з ФП, які отримують амбулаторну планову електричну кардіоверсію.[7]

CHA2DS2-VASc
Фактор Бали
C Застійна серцева недостатність 1
H Артеріальна гіпертензія: постійний АТ вище 140/90 мм рт. ст. (або контрольована ліками гіпертензія) 1
A2 Вік 75 років і вище 2
D Цукровий діабет 1
S2 Перенесений інсульт або транзиторна ішемічна атака, або тромбоемболія 1
V Судинна хвороба (напр. хвороба периферичних артерій, інфаркт міокарда, бляшки в аорті) 1
A Вік 65-74 років 1
Sc Жіноча стать 1

Таким чином, шкала CHA2DS2-VASc є уточненням шкали CHADS2[8][9] і розширює останню, включаючи додаткові загальні фактори ризику інсульту, тобто вік 65–74 років, жіночу стать та захворювання судин.[10] У оцінці CHA2DS2-VASc «вік 75 років і старше» також має додаткову вагу з 2 балами.

Максимальна оцінка CHADS2 становить 6, тоді як максимальна оцінка CHA2DS2-VASc — 9 (а не 10, як можна було б очікувати, якщо просто додати стовпці; максимальний бал за віком — 2 бали).

Щорічний ризик інсульту (%)
Бали CHA2DS2-VASc Friberg 2012[11] Lip 2010[12] 95% ДІ[12]
0  0.2  0.0  0.0–0.0
1  0.6  0.6  0.0–3.4
2  2.2  1.6  0.3–4.7
3  3.2  3.9  1.7–7.6
4  4.8  1.9  0.5–4.9
5  7.2  3.2  0.7–9.0
6  9.7  3.6 0.4–12.3
7 11.2  8.0 1.0–26.0
8 10.8 11.1 0.3–48.3
9 12.2 100  2.5–100

У основних клінічних керівництвах вищевказаний фіксований річний ризик інсульту використовуються для рекомендації щодо початку лікування антикоагулянтами. Якщо ризик ішемічного інсульту перевищує 1–2 %, це є бути показанням для початку антикоагулянтної терапії. Однак реальний ризик отримати інсульт залежить від методу відбору та географічних регіонів, а також від використання відповідної методології аналізу дослідження.[13] Мета-аналіз декілької досліджень у 2015 році показав, що річний ризик інсульту менше 1% в 13 з 17 досліджень шкали CHA2DS2-VASc при 1 балі, 6 з 15 досліджень вказали ризик для 1 бала до 2% та 5 з 15 досліджень давали ризик більше 2% для 2 балів.[14] Також, частота інсульту змінюється залежно від умов дослідження (лікарня або амбулаторія), популяції (набрана або загальна), етносу та інш.[15]

Шкала CHA2DS2-VASc набуває популярності порівняно зі шкалою CHADS2.[16] Прогностичне значення шкал для пацієнтів з порушенням функції нирок обговорюється, низка досліджень свідчить про низьку цінність цих шкал у цій групі пацієнтів.[17]

Рекомендації щодо лікування

Шкала CHA2DS2-VASc з 2012 року використовується в Клінічних керівництвах Європейського товариства кардіології (European Society of Cardiology) по веденню пацієнтів з передсердними фібриляціями.[18][19][20][21] У 2014 році Американська Колегія Кардіології (American College of Cardiology)/Американське товариство Серця (American Heart Association) та Товариство Ритму Серця (Heart Rhythm Society) у свойому керівництві також рекомендували використання шкали CHA2DS2-VASc.[22]

Європейське Товариство Кардіології (ESC),[21] та Національн Національний інститут здоров'я і досконалості допомоги (NICE)[23] надали рекомендації, якщо пацієнт має 2 бали або більше за шкалою CHA2DS2-VASc score розпочинати лікування оральними антикоагулянтами - антагоністами вітаміну K (варфарин) з цільовим МНВ 2-3 або один з прямих антикоагулянтів (DOACs), наприклад дабігатран, рівароксабан, едоксабан, апіксабан.

Якщо пацієнт має "низький ризик" за шкалою CHA2DS2-VASc (0 у чоловіків, 1 у жінок), антикоагулянтна терапія не рекомендується.

У чоловіків з 1 фактором ризику інсульту (1 бал за шкалою CHA2DS2-VASc), антитромботична терапія оральними антикоагулянтами може бути розглянута, з урахування особливостей пацієнта.[24] Навіть один фактор збільшує ризик інсульту і смерті, призначення орального антикоагулянта має позитивний ефект у порівнянні з відсутністю лікування, або з лікуванням аспірином.[25]

Антикоагулянтна терапія

Рекомендації щодо лікування на основі шкали CHA2DS2-VASc зведені у таблиці:

Бали Ризик Антикоагулянтна терапія Рекомендації[26][27]
0 (чоловіки)

or 1 (жінки)

 Низький Не показана Лікування не показане
1 (чоловіки) Помірний Необхідно розглянути доцільність призначення оральних антикоагулянтів Оральні антикоагулянти з добре контрольованим прийомом антагоністів вітаміну К (варфарин з часом у терапевтичному діапазоні більше 70%), або прямі оральні антикоагулянти (DOAC, дабігатран, рівароксабан, едоксабан, апіксабан)
2 або більше Високий Оральні антикоагулянти рекомендовані Оральні антикоагулянти з добре контрольованим прийомом антагоністів вітаміну К (варфарин з часом у терапевтичному діапазоні більше 70%), або прямі оральні антикоагулянти (DOAC, дабігатран, рівароксабан, едоксабан, апіксабан)

Для вирішення питання який препарат найбільше підходить пацієнту використовують шкалу SAMe-TT2R2 score .[28][29]

Ризик кровотечі

Оцінка ризику інсульту завжди повинна включати оцінку ризику кровотечі. Це можна зробити за допомогою перевірених показників ризику кровотечі, таких як показники HEMORR2HAGES або HAS-BLED. Оцінка HAS-BLED рекомендована в керівництвах, для ідентифікування пацієнта з високим ризиком для регулярного огляду та спостереження, а також для усунення оборотних факторів ризику кровотечі (наприклад, неконтрольована гіпертензія, лабільне МНВ, надмірне вживання алкоголю або супутнє застосування аспірину/НПЗП).[30] Якщо пацієнт приймає варфарин, то для оцінки критерію «лабільного МНВ» у HAS-BLED необхідні знання про контроль МНВ; в іншому випадку для пацієнта без варфарину цей критерій дорівнює нулю. Високий показник HAS-BLED не є підставою для припинення прийому антикоагулянтів. Крім того, якщо порівнювати з HAS-BLED, інші показники ризику кровотечі, які не враховують «лабільне МНВ», будуть значно менш ефективними для прогнозування кровотечі при призначенні варфарину, і часто неадекватно відносять багатьох пацієнтів до категорії «низького ризику».[31]

Джерела
  1. Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation: stroke risk stratification in patients taking aspirin. Circulation 110 (16): 2287–92. 2004. PMID 15477396. doi:10.1161/01.CIR.0000145172.55640.93. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  2. Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation. JAMA 285 (22): 2864–70. 2001. PMID 11401607. doi:10.1001/jama.285.22.2864. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  3. Professor Gregory Lip Discusses CHA2DS2-VASc Tool for Predicting Stroke Risk in Atrial Fibrillation
  4. Siddiqi, Tariq Jamal; Usman, Muhammad Shariq; Shahid, Izza; Ahmed, Jawad; Khan, Safi U.; Ya'qoub, Lina; Rihal, Charanjit S.; Alkhouli, Mohamad (9 березня 2021). Utility of the CHA2DS2-VASc score for predicting ischaemic stroke in patients with or without atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Preventive Cardiology. ISSN 2047-4881. PMID 33693717. doi:10.1093/eurjpc/zwab018. Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  5. Kiser, Kathryn (2017). Oral Anticoagulation Therapy: Cases and Clinical Correlation (англ.). Springer. с. 20. ISBN 9783319546438.
  6. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest 137 (2): 263–72. Feb 2010. PMID 19762550. doi:10.1378/chest.09-1584. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  7. Role of CHADS2 score in evaluation of thromboembolic risk and mortality in patients with atrial fibrillation undergoing direct current cardioversion (from the ACUTE Trial Substudy).. Am J Cardiol 110 (2): 222–26. 2012. PMID 22503581. doi:10.1016/j.amjcard.2012.03.017. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  8. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest 137 (2): 263–72. Feb 2010. PMID 19762550. doi:10.1378/chest.09-1584. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  9. Sandhu, R. K.; Bakal, J. A.; Ezekowitz, J. A.; McAlister, F. A. (10 листопада 2011). Risk stratification schemes, anticoagulation use and outcomes: the risk-treatment paradox in patients with newly diagnosed non-valvular atrial fibrillation. Heart 97 (24): 2046–50. PMID 22076011. doi:10.1136/heartjnl-2011-300901. Процитовано 12 лютого 2017. Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  10. UCSF Cardiology | Atrial Fibrillation Medical Management. cardiology.ucsf.edu. Архів оригіналу за 29 липня 2016. Процитовано 12 лютого 2017.
  11. Friberg, Leif; Rosenqvist, Mårten; Lip, Gregory YH (13 січня 2012). Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study. European Heart Journal 33 (12). Table 2. PMID 22246443. doi:10.1093/eurheartj/ehr488. Процитовано 8 жовтня 2020.
  12. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest 137 (2): 263–72. Feb 2010. PMID 19762550. doi:10.1378/chest.09-1584. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  13. Nielsen, Peter B (2016). Stroke and thromboembolic event rates in atrial fibrillation according to different guideline treatment thresholds: A nationwide cohort study.. Scientific Reports 6: 27410. Bibcode:2016NatSR...627410N. PMC 4893655. PMID 27265586. doi:10.1038/srep27410.
  14. Gene R, Quinn; Olivia, N Severdija; Yuchiao, Chang; Daniel, E Singer (31 жовтня 2016). Wide Variation in Reported Rates of Stroke Across Cohorts of Patients with Atrial Fibrillation. Circulation 135 (3): 208–19. PMID 27799272. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024057. Проігноровано невідомий параметр |s2cid= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  15. Nielsen, P; Lip, G (2017). Adding Rigor to Stroke Rate Investigations in Patients With Atrial Fibrillation.. Circulation 135 (3): 220–223. PMID 28093493. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025944. Проігноровано невідомий параметр |s2cid= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  16. Lip, GY; Habboushe, J; Altman, C (2019). Time trends in use of the CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores, and the geographical and specialty uptake of these scores from a popular online clinical decision tool and medical reference. International Journal of Clinical Practice 73 (2): e13280. PMID 30281876. doi:10.1111/ijcp.13280. Проігноровано невідомий параметр |s2cid= (довідка)
  17. de Jong, Ype; Fu, Edouard L; van Diepen, Merel; Trevisan, Marco; Szummer, Karolina; Dekker, Friedo W; Carrero, Juan J; Gurbey, Ocak (2021). Validation of risk scores for ischaemic stroke in atrial fibrillation across the spectrum of kidney function. European Heart Journal 42 (15): 1476–1485. PMC 8046502. PMID 33769473. doi:10.1093/eurheartj/ehab059.
  18. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation--developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Europace 14 (10): 1385–413. Oct 2012. PMID 22923145. doi:10.1093/europace/eus305. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  19. Camm, A. J.; Kirchhof, P.; Lip, G. Y. H.; Schotten, U.; Savelieva, I.; Ernst, S.; Van Gelder, I. C.; Al-Attar, N.; Hindricks, G.; Prendergast, B.; Heidbuchel, H.; Alfieri, O.; Angelini, A.; Atar, D.; Colonna, P.; De Caterina, R.; De Sutter, J.; Goette, A.; Gorenek, B.; Heldal, M.; Hohloser, S. H.; Kolh, P.; Le Heuzey, J.-Y.; Ponikowski, P.; Rutten, F. H.; Vahanian, A.; Auricchio, A.; Bax, J.; Ceconi, C. та ін. (Oct 2010). Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 31 (19): 2369–429. PMID 20802247. doi:10.1093/eurheartj/ehq278. Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  20. Kirchhof, Paulus; Benussi, Stefano; Kotecha, Dipak; Ahlsson, Anders; Atar, Dan; Casadei, Barbara; Castella, Manuel; Diener, Hans-Christoph; Heidbuchel, Hein; Hendriks, Jeroen; Hindricks, Gerhard; Manolis, Antonis S.; Oldgren, Jonas; Popescu, Bogdan Alexandru; Schotten, Ulrich; Van Putte, Bart; Vardas, Panagiotis; Agewall, Stefan; Camm, John; Baron Esquivias, Gonzalo; Budts, Werner; Carerj, Scipione; Casselman, Filip; Coca, Antonio; De Caterina, Raffaele; Deftereos, Spiridon; Dobrev, Dobromir; Ferro, José M.; Filippatos, Gerasimos; Fitzsimons, Donna; Gorenek, Bulent; Guenoun, Maxine; Hohnloser, Stefan H.; Kolh, Philippe; Lip, Gregory Y. H.; Manolis, Athanasios; McMurray, John; Ponikowski, Piotr; Rosenhek, Raphael; Ruschitzka, Frank; Savelieva, Irina; Sharma, Sanjay; Suwalski, Piotr; Tamargo, Juan Luis; Taylor, Clare J.; Van Gelder, Isabelle C.; Voors, Adriaan A.; Windecker, Stephan; Zamorano, Jose Luis; Zeppenfeld, Katja (7 жовтня 2016). 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. European Heart Journal 37 (38): 2893–2962. PMID 27567408. doi:10.1093/eurheartj/ehw210. Процитовано 12 лютого 2017. Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  21. Hindricks, Gerhard; Potpara, Tatjana; Dagres, Nikolaos; Arbelo, Elena; Bax, Jeroen J.; Blomström-Lundqvist, Carina; Boriani, Giuseppe; Castella, Manuel; Dan, Gheorghe-Andrei; Dilaveris, Polychronis E.; Fauchier, Laurent (29 серпня 2020). 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal 42 (5): 373–498. ISSN 1522-9645. PMID 32860505. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612. Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  22. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 64 (21): e1–76. Dec 2014. PMID 24685669. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  23. Atrial fibrillation: management | Guidance and guidelines | NICE. www.nice.org.uk. June 2014. Процитовано 12 лютого 2017.
  24. Joundi, RA; Cipriano, LE; Sposato, LA; Saposnik, G; Stroke Outcomes Research Working, Group (May 2016). Ischemic Stroke Risk in Patients With Atrial Fibrillation and CHA2DS2-VASc Score of 1: Systematic Review and Meta-Analysis.. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation 47 (5): 1364–7. PMID 27026630. doi:10.1161/strokeaha.115.012609. Проігноровано невідомий параметр |s2cid= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  25. Fauchier, L; Clementy, N; Bisson, A; Ivanes, F; Angoulvant, D; Babuty, D (2016). Should Atrial Fibrillation Patients With Only 1 Nongender-Related CHA2DS2-VASc Risk Factor Be Anticoagulated?. Stroke 47 (7): 1831–6. PMID 27231269. doi:10.1161/STROKEAHA.116.013253. Проігноровано невідомий параметр |s2cid= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  26. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation--developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Europace 14 (10): 1385–413. Oct 2012. PMID 22923145. doi:10.1093/europace/eus305. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  27. National Clinical Guideline Centre (June 2014). Atrial Fibrillation: The Management of Atrial Fibrillation. London: National Institute for Health and Care Excellence. PMID 25340239.
  28. Factors affecting quality of anticoagulation control among patients with atrial fibrillation on warfarin: the SAMe-TT₂R₂ score. Chest 144 (5): 1555–63. Nov 2013. PMID 23669885. doi:10.1378/chest.13-0054. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  29. Proietti, Marco; Lip, Gregory Y.H. (July 2015). Simple decision-making between a vitamin K antagonist and a non-vitamin K antagonist oral anticoagulant: using the SAMe-TT2R2 score. European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy 1 (3): 150–152. PMID 27533987. doi:10.1093/ehjcvp/pvv012. Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  30. National Clinical Guideline Centre (June 2014). Atrial Fibrillation: The Management of Atrial Fibrillation. London: National Institute for Health and Care Excellence. PMID 25340239.
  31. Proietti, Marco; Senoo, Keitaro; Lane, Deirdre A.; Lip, Gregory Y. H. (Apr 2016). Major Bleeding in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation: Impact of Time in Therapeutic Range on Contemporary Bleeding Risk Scores. Sci. Rep. 6: 24376. Bibcode:2016NatSR...624376P. PMC 4828703. PMID 27067661. doi:10.1038/srep24376.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.