Чоловіки, які практикують секс із чоловіками

Багато чоловіків, що вступають в сексуальні контакти з чоловіками, не вважають себе гомосексуалами або навіть вважають себе абсолютно гетеросексуальними, аргументуючи це тим, що вступають в статеві контакти з чоловіками лише в активній ролі.[4] Значна доля усіх ЧСЧ у всьому світі перебуває в гетеросексуальному шлюбі або вступає в сексуальні контакти також і з жінками.[4] До ЧСЧ відносять також і трансвеститів, і транссексуалів.[4] Проте вони складають лише незначний відсоток від усіх ЧСЧ[4]

Дослідження, проведені в країнах Східної Європи (включаючи країни колишнього СРСР і Україну), показали, що 60-70 % опитаних ЧСЧ мали тільки партнерів чоловічої статі; у 30-40 % ЧСЧ були як партнери-чоловіки, так і партнери-жінки.[5]

Проведені в Австралії в 1992 році дослідження показали, що серед чоловіків старше 50 років, що мали за останні 5 років одностатевий секс, 28,5 % опитаних позиціонують себе, як бісексуали, і 3,9 % — як гетеросексуали.[6]

Проведене в 2004 році у Білорусі дослідження виявило, що секс із жінками мають 49,2 % опитаних ЧСЧ, при цьому 45,3 % опитаних мають сім'ї[7].

Група канадських дослідників під керівництвом Т. Майєрса розділяє усю сукупність чоловіків, що практикують секс з чоловіками, на наступні групи:[8]

• гомосексуали, що усвідомлено протиставляють себе як особливу спільноту гомосексуальних чоловіків особам з гетеросексуальною орієнтацією;
• бісексуали, що характеризують себе як таких, що мають однакові за мірою вираженості сексуальні та емоційні потяги і до жінок, і до чоловіків;
• чоловіки з дифузною сексуальною ідентичністю, які вступають у сексуальні відносини з чоловіками, але не протиставляють себе як особливу спільноту гетеросексуальній більшості;
• гетеросексуальні чоловіки, які толерантні по ставленню до гомосексуальності і самі можуть мати випадкові або епізодичні одностатеві зв'язки.

Згідно зі статистикою, від 6 % до 15 % чоловіків в Східній Європі, від 3 % до 5 % чоловіків в країнах Східної Азії, від 6 % до 12 % чоловіків в Південної і Південно-східної Азії, і від 6 % до 20 % чоловіків в країнах Латинської Америки — впродовж свого життя коли-небудь практикували секс з іншими чоловіками. Приблизно половина з цих чоловіків мали статеві контакти з іншим чоловіком минулого року; від 40 % до 60 % цих чоловіків займалися незахищеним анальним сексом або вступали в комерційний статевий зв'язок.[9]

Поняття «ЧСЧ» охоплює також і осіб чоловічої статі, що ідентифікують себе як жінок (наприклад, хіджра в Індії, вар'я в Індонезії і катой в Таїланді). Також і одружені чоловіки можуть практикувати секс між чоловіками. ЧСЧ також можуть вступати в статеві контакти з жінками. Багато чоловіків, що роблять платні секс-послуги для чоловіків або зайняті в гей-порно-індустрії, мають дружин або партнерок жіночої статі.[9]

Приблизна оцінка числа ЧСЧ в деяких країнах на 2010 рік:[10]

Країна	Населення країни в цілому	Чисельність групи ЧСЧ	%
Албанія	3.190.000	3.500 (лише в Тирані)	0,11
Вірменія	3.002.000	13.500	0,45
Білорусь	9.689.000	70.000	0,72
Росія	141.927.296	2.100.000	1,48
Україна	46.205.000	95.000 — 213.000	0,21 — 0,46

Згідно з результатами дослідження EMIS (Європейського Інтернет-опитування для ЧСЧ), що пройшло влітку 2010 року, понад 32 % чоловіків, які займаються сексом з чоловіками, відмовляються використовувати для визначення своєї сексуальної ідентичності слова «гей» або «гомосексуал». З них 17 % вважають себе бісексуалами.[11]

В Україні оцінку чисельності ЧСЧ систематично проводить міжнародний благодійний фонд «Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД в Україні», який працює з 2003 року. Перше комплексне дослідження було проведене в 2005 році у рамках реалізації програми «Подолання епідемії ВІЛ/СНІД в Україні». Його результатом стала оцінка в діапазоні 177—430 тисяч осіб[12]. Друге комплексне дослідження було проведене в 2009 році і дало оцінку в діапазоні 95-213 тисячі осіб[13]. У 2009 році було проведено третє комплексне дослідження. Його протокол був погоджений Державною службою України з питань протидії ВІЛ/СНІДу і інших соціально небезпечних захворювань, а результати розрахунків були затверджені регіональними координаційними радами з питань протидії туберкульозу і ВІЛ/СНІДу[14].

У 2011 році Український інститут соціальних досліджень імені Олександра Яременко за сприяння Дитячого фонду Організації Об'єднаних Націй (ЮНІСЕФ) провів дослідження за оцінкою чисельності хлопчиків, підлітків і юнаків у віці від 10 до 19 років, що практикують одностатевий секс. У масштабах країни їх кількість оцінена в 20 000 осіб. Доля підлітків в загальній масі соціально доступних чоловіків, що практикують одностатевий секс, складає, за результатами оцінних розрахунків, близько 10 %. Також дослідники відмітили, що серед соціально незахищених підлітків, які живуть або працюють на вулиці, кожен десятий (10 %) мають досвід одностатевих сексуальних контактів[15].

Чоловіча проституція завжди була більше орієнтована на клієнтуру чоловічої статі, а не жіночої. Вона поширена менше жіночої проституції, хоча і має своє коріння в глибокій давнині.[16]

Більшій частині чоловіків, що пропонують сексуальні послуги, — від 18 до 26 років (при цьому багато хто починає зайняття проституцією у віці 15-16 років), а основна маса клієнтів — чоловіки передпенсійного і пенсійного віку. Крім того, до 60 % клієнтів, що користуються послугами чоловіків-проститутів, — чоловіки, що називають себе гетеросексуалами, багато хто з яких перебуває в шлюбі і має дітей.[17][18]

У сучасній Західній Європі, значний відсоток чоловіків-проститутів складають вихідці зі Східної Європи, наприклад, більшість проститутів в Берліні є вихідцями з Румунії. Багато хто з них вирушає на заробітки, щоб забезпечити свої сім'ї і дітей, проте не знайшовши роботи, виявляються залученими в проституцію.[19] Іншою категорією проститутів є молоді хлопці з неблагополучних сімей, а також хлопці з провінції, що не мають достатньої освіти і легко стають жертвою сутенерів, які підсаджують їх на наркотики[20]

Секс в чоловічих пенітенціарних установах є гострою проблемою. В той час, як ув'язнені ізольовані за статевою ознакою і зазвичай не мають контактів з протилежною статтю, більшою мірою ніж на волі поширення набувають різні способи самозадоволення і одностатеві сексуальні контакти. При цьому часті випадки зґвалтування (у тому числі і групові). В той же час, примус до сексу у в'язниці має не лише і не стільки значення в задоволенні сексуальних потреб, скільки в приниженні жертви і встановленні над нею контролю[21].

Незахищений секс у в'язницях є чинником високого ризику передачі ВІЛ і інших хвороб, що передаються статевим шляхом. При цьому якщо не використовується змащуюча речовина, а також, якщо секс відбувається з примусу, як у випадках зґвалтування, ступінь ризику підвищується. Презервативи у в'язницях, як правило, не доступні.

Серед ЧСЧ немає єдиної загальноприйнятої сексуальної техніки. Так, одні чоловіки віддають перевагу анальному сексу, інші — оральному. Проте найбільш поширеною формою сексуального задоволення у ЧСЧ є взаємна мастурбація і тертя один об одного, що є на відміну від різностатевих контактів не додатковими, а самостійними формами сексуального задоволення.[22][23][24]

Анальна пенетрація найбільше нагадує коїтус, в той же час це найбільш незручна і трудомістка сексуальна практика, яка усупереч поширеній думці, не є найпоширенішою сексуальною практикою серед ЧСЧ.[22][23] В той же час при анальному сексі з проникненням є найбільш високий ризик передачі ВІЛ пасивному партнерові, він значно вищий, ніж при вагінальному сексі.[4] Для активного партнера також існує ризик інфікування.[25] Передача ВІЛ при незахищених орально-генітальних сексуальних контактах також можлива, хоча ризик зараження вважається незначним.[25]

Фахівці відносять чоловіків, що мають сексуальні контакти з чоловіками, до групи ризику. За даними ЮНЕЙДС, вірогідність ВІЛ-інфікування чоловіків, що практикують одностатевий секс, приблизно в 20 разів перевищує аналогічний показник для загального населення. Показники ВІЛ-інфекції серед людей, тих, що змінили свою статеву приналежність, варіюються від 8 до 68 % залежно від країни або регіону[26].

Причини підвищеного ризику зараження цієї категорії чоловіків хворобами, що передаються статевим шляхом, полягають в наступному:[26][27]

• Чоловіки, що мають одностатеві сексуальні контакти піддаються соціальній стигматизації, а у багатьох країнах і кримінальному переслідуванню, тому вони приховують своє сексуальне життя і бояться або соромляться звертатися в служби профілактики і лікування ВІЛ.
• Чоловіки, що практикують одностатевий секс, особливо чоловіки, що приховують одностатеві потяги і які практикують анонімні сексуальні контакти, як правило, не мають постійного партнера і вступають в статеві контакти з досить великою кількістю партнерів. Частково така поведінка є вимушеною, оскільки приховуючи свої одностатеві потяги чоловіки уникають індивідуалізованих контактів, боячись шантажу і викриття[28].
• Чоловіки, що мають постійних партнерів, часто через страх втратити партнера, поступаються проханням про сексуальні стосунки без презерватива (абсолютна довіра один одному).
• Чоловіки, що мають одностатеві контакти, нерідко вживають алкоголь для зняття напруги і скутості.
• Часто під рукою просто відсутній презерватив для анального сексу або лубрикант.

Згідно з проведеним в 2004 році в Білорусі дослідженню, найбільш поширеним захворюванням, що передається статевим шляхом серед чоловіків, що практикують одностатевий секс, є хламідіоз (20,0 %), найменші показники інфікованості займає сифіліс (1,2 %). Поєднаних форм ЗПСШ в дозорній групі не виявлено. Слід також відмітити, що серед тестованих ЧСЧ не було зареєстровано жодного позитивного результату тестування на ВІЛ. Загальний рівень захворюваності ЗПСШ склав 22,4 %[7].

Проведене у Білорусі дослідження виявило також, що більшість опитаних ЧСЧ (53,2 %) мали більше за одного сексуального партнера-чоловіка за останній місяць. Завжди користуються презервативом з випадковим партнером 25,7 % респондентів, іноді — 62 %, ніколи — 12,3 %. Досвід вживання ін'єкційних наркотиків мають 7,3 % респондентів[7].

За даними ЮНЕЙДС, від 5 % до 10 % усіх ВІЛ-инфекцій у світі обумовлені статевими контактами між чоловіками[25][9][29].

Проте за регіонами ці цифри істотно вирізняються. У Північній Америці, Австралії, Новії Зеландії і більшості країн Західної Європи ця цифра наближається до 70 %[25]. У США і Канаді в 40 % усіх нових випадків зараження ВІЛ припадає на ЧСЧ[31].

Офіційні дані ВООЗ свідчать про те, що серед 51 країни європейського регіону ВООЗ (всього в регіон включені 53 країни) у 2012 році статевими контактами серед ЧСЧ обумовлені 22,8 % нових випадків зараження ВІЛ. Для порівняння: гетеросексуальний контакт — 45,6 %, ін'єкційне вживання наркотиків — 17,8 %[32]. Проте і тут спостерігаються відмінності. У Західній частині регіону основним шляхом зараження ВІЛ є секс між чоловіками (42 %), потім іде гетеросексуальна передача (35 %). На сході основним шляхом передачі ВІЛ є гетеросексуальні контакти (60 %), потім іде вживання ін'єкційних наркотиків (34 %), і лише близько 1 % нового випадку зараження ВІЛ пов'язаний з сексуальними контактами між чоловіками[32].

Опубліковані в 2010 році дослідження виявили наступні показники поширеності ВІЛ-інфекції серед ЧСЧ в Східній Європі[33]:

•  Україна — 8,6 % (2009)
•  Молдова — 4,8 % (2008)
•  Грузія — 3,7 % (2008)
•  Росія — 3,5 % (2007)
•  Білорусь — 2,1 % (2009)
•  Вірменія — 2 % (2007)
•  Азербайджан — 1,1 % (2008)
•  Албанія — менше 1 % (2007)

Згідно з іншими дослідженнями, проведеними в 2009 році, поширеність ВІЛ серед ЧСЧ з Південної Європи вища, ніж в Східній Європі. У дослідженні взяли участь 2241 чоловіків, які, за їх заявами, практикували секс з чоловіками впродовж останніх 12 місяців. В результаті з'ясувалося, що в Південній Європі ВІЛ поширеніший серед ЧСЧ, ніж у Східній Європі:[34]

• Барселона — 17 %
• Верона — 12 %
• Братислава — 6 %
• Любляна — 5 %
• Бухарест — 5 %
• Прага — 3 %

Згідно з офіційною статистикою, починаючи з 1987 року, в Україні станом на 2011 рік зареєстровано 143 ЧСЧ серед ВІЛ-позитивних осіб[35]. За різними експертними оцінками поширеність ВІЛ серед ЧСЧ в Україні коливається від 4,4 % в Києві, і більш ніж 23 % в Одесі[36].

Згідно з дослідженнями, менше 5 % усіх чоловіків, що практикують секс з чоловіками, мають доступ до послуг з профілактики і догляду у зв'язку з ВІЛ, яких вони потребують. Цьому сприяють різні чинники, зокрема, гомофобія, соціальна стигматизація і дискримінація ЧСЧ, в тому числі і зі сторони медичних працівників[26][37][38].

Багато ЧСЧ не вважають себе гомосексуалами і тому виключають для себе ризик зараження ВІЛ і іншими хворобами, що передаються статевим шляхом. Навіть серед чоловіків, які ідентифікують себе як геї, бісексуали або транссексуали, як і раніше спостерігається низький рівень інформованості про ВІЛ і про ризиковану сексуальну поведінку[37].

Особливо важкою для профілактики і лікування СНІДу групою чоловіків є ЧСЧ, що позиціонують себе як гетеросексуали. Такі чоловіки не хочуть мати нічого спільного з «гей-спільнотою», тому мають анонімні сексуальні контакти (наприклад, в так званих «темних кімнатах», на «плешках» і в туалетах), які найбільш пов'язані з ризиками для здоров'я. Згідно з проведеними в Нью-Йорку дослідженням, чоловіки, що називають себе гетеросексуалами і що практикують секс з чоловіками, значно частіше чим геї практикують незахищений анальний секс без використання презервативу[39]. Крім того, такі чоловіки соромляться звертатися до лікарів, боячись, що їх визнають геями. В той же час програми профілактики ВІЛ в ЛГБТ-спільноті також часто не охоплюють цих чоловіків, і ця група багато в чому залишається невидимою[40].