Доступні ліки

У квітні 2019 року, програма реімбурсації зазнала кардинальних змін і станом на сьогодні функціонує наступним чином.

Пацієнт отримує електронний рецепт у свого сімейного лікаря - спеціальний код надсилається у вигляді смс на мобільний телефон. Пацієнт звертається до аптеки і називає цей код. Працівник аптеки знаходить цей рецепт в електронній базі даних і пропонує на вибір наявні торгові назви призначених лікарських засобів - без доплати чи з невеликою доплатою. Пацієнт обирає лікарський засіб, здійснює, або ні, доплату відповідно до обраної торгової назви, отримує ліки і чек. Інформація про відпущені ліки заноситься в базу даних.

Кожні два тижні аптека отримує автоматично сформований в електронній системі звіт з переліком відпущених ліків, накладає на нього електронний підпис і через кілька днів отримує відшкодування від НСЗУ за договором про реімбурсацію. Договір між аптекою та НСЗУ укладається в електронній формі[2].

За даними НСЗУ[3]:

-      Кожна третя аптека в Україні відпускає ліки за програмою реімбурсації[4].

-      В середньому, щодня виписується 40 тисяч електронних рецептів, з яких більше половини використовуються для отримання ліків того ж дня, а кожен п'ятий - у першу годину після виписування[5].

-      Програмою вже скористалися більше 2 млн пацієнтів, щодня близько двох тисяч пацієнтів вперше отримують електронний рецепт за програмою "Доступні ліки"[5].

-      Щомісяця НСЗУ відшкодовує аптекам до 80 млн грн., з яких 16% аптеки отримують за ліки, відпущені в сільські місцевості[6].

Тепер за урядовою програмою  «Доступні ліки» можна отримати тільки за електронним рецептом, виписаним сімейними лікарями, терапевтами та педіатрами через електронну систему охорони здоров’я.

У 2017 році сукупні витрати на лікарські засоби в Україні сягнули 70 млрд. грн. Обсяг ринку становить 1 млрд. 200 млн. упаковок, споживання яких в амбулаторному секторі складає близько 90%. При цьому, переважна більшість витрат на таке споживання здійснюється за рахунок власних коштів пацієнтів. З усіх приватних витрат на охорону здоров'я, витрати на ліки складають 57%, причому для найбідніших домогосподарств цей показник сягає 70%. Таким чином, витрати на ліки є одним з основних причин виникнення фінансових труднощів внаслідок понесених витрат на охорону здоров'я[7].

В таких умовах було започатковано урядову програму "Доступні ліки", як складову частину реформи системи охорони здоров'я, розпочатої у 2016 році.

Це була не перша спроба запровадити реімбурсацію ліків в Україні. У 2012-2013 роках Міністерство охорони здоров'я започаткувало пілотну програму відшкодування вартості лікарських засобів для контролю артеріального тиску[8]. Час показав, що ця програма мала як переваги так і суттєві недоліки[9]. Зрештою, фінансування пілотної програми було припинено. Вона залишила по собі борги місцевих бюджетів перед аптеками, а також цінний досвід, який був врахований при впровадженні програми "Доступні ліки".

Також існує окрема програма реімбурсації інсулінів, яка в нинішньому вигляді працює від 2017 року, та невдовзі також перейде в адміністрування до НСЗУ[10]. Ця програма працюватиме за дещо іншими правилами, проте основна задача залишиться незмінною - забезпечення доступності ліків для пацієнтів.

Крім того, існують окремі програми відшкодування вартості ліків, які фінансуються з місцевих бюджетів[11]. Проте, їх вплив за загальний рівень доступності є незначним, а способи адміністрування - сумнівними з точки зору забезпечення принципів універсального охоплення.

Використані такі механізми ціноутворення:

• встановлення зниженої ставки ПДВ для ліків (7%)[13],
• обмеження оптових та роздрібних надбавок (10% та 15% відповідно)[14],
• та визначення ціни відшкодування, яка фіксується двічі на рік та відбувається з використанням механізмів зовнішнього реферування та редукціону[12]:

1) зовнішнє реферування - порівняння ціни за рекомендовану добову дозу лікарського засобу у п'яти країнах (Польща, Словаччина, Чехія, Латвія, Угорщина)[15]. Медіана цих цін визначає верхню межу для допуску конкретної торгової назви лікарського засобу до програми реімбурсації[16];

2)   редукціон - визначення мінімальної ціни рекомендованої добової дози лікарського засобу, яка становить ціну повного відшкодування (тобто пацієнт нічого не доплачує), а також розмірів доплат (тобто різниці між запропонованою ціною та ціною повного відшкодування, яку пацієнт має доплатити при відмові від безоплатного варіанту). Редукціон проходить в два етапи і дає можливість учасникам ринку знижувати ціну після першого раунду[12].

Розроблення змін до програми реімбурсації почалося у другій половині 2018 року. На той час стали очевидними недоліки в дизайні програми, і був накопичений достатній досвід для реалізації змін. Вікно можливостей для цих змін було відкритим: з однієї сторони, програма мала політичну підтримку міністерства та Уряду, з іншої - була нагода скористатися іншими досягненнями реформи, а саме: створенням НСЗУ та запуском електронної системи охорони здоров'я.

Була розроблена політика реімбурсації - неофіційний, проте дуже важливий документ, до обговорення якого були залучені ключові стейкхолдери[17]. Після узгодження політики були описані ключові верхньорівневі процеси - укладення договору про реімбурсацію та функціонування електронного рецепту[18][19]. На їх основі були розроблені зміни до законодавства та створено необхідний функціонал в електронній системі охорони здоров'я.

Основні зміни, які були здійснені для вдосконалення програми, стосувалися всіх аспектів, окрім принципів формування переліку ліків, що підлягають реімбурсації, та ціноутворення.

Державно-приватне партнерство, що було побудоване в рамках програми реімбурсації "Доступні ліки" та впровадження електронних інструментів у неї, було визнано на міжнародному рівні та обрано фіналістом міжнародного конкурсу 3Р Impact. Програма була відібрана у п’ятірку найкращих державно-приватних партнерств у 2020 році[31].

Впровадження електронних інструментів в програму реімбурсації дозволило отримувати достовірну інформацію про поточний стан реалізації програми в режимі реального часу.

У відкритому доступі розміщено інформацію на зручних дешбордах, які не потребують спеціальних інструментів для отримання необхідної інформації. Для більш глибшого аналізу та машинної обробки даних доступна можливість до завантаження їх у вигляді таблиць на Єдиному державному порталі відкритих даних[32].

Електронна карта аптек-учасниць програми реімбурсації лікарських засобів "Доступні ліки"

Дашборд допомагає знайти аптеку, в якій можна отримати ліки за електронним рецептом за програмою реімбурсації "Доступні ліки" та загальну інформацію про аптеку.

Аналіз покриття аптеками-учасницями програми реімбурсації лікарських засобів "Доступні ліки" мережі первинної медичної допомоги

Дашборд яскраво та детально відображає взаємодію закладів з надання ПМД та аптечних закладів, що є учасниками програми реімбурсації “Доступні ліки”, наочно показує щільність покриття аптеками мережі ПМД та доступність “Доступних ліків” в залежності від регіону, району, форми власності закладів тощо.

Електронні рецепти на лікарські засоби за програмою реімбурсації: виписування та відпуск

З допомогою цього дашборду можна отримати інформацію про кількість виписаних та погашених електронних рецептів, кількість пацієнтів, які отримали “Доступні ліки” та динаміку залучення нових пацієнтів до програми реімбурсації “Доступні ліки”[5].

Деталізація виписаних електронних рецептів за програмою реімбурсації "Доступні ліки"

Дашборд містить деталізацію виписаних електронних рецептів за категоріями захворювань і лікарськими засобами та інформацію про виписані електронні рецепти та вік, стать пацієнтів на рівні кожного закладу первинної допомоги по всій Україні, в розрізі областей, населених пунктів та закладів ПМД[33].

Деталізація відпущених лікарських засобів за програмою реімбурсації "Доступні ліки"

На дашборді “Деталізація відпущених лікарських засобів за програмою реімбурсації “Доступні ліки” на чотирьох сторінках розміщено актуальну інформацію щодо лікарських засобів, які були відпущені за е-рецептами - регіони, виробники, розміру відшкодування, груп захворювань, динаміка зміни цих показників та їх приросту, а також аналіз реєстрів лікарських засобів, які підлягають реімбурсації[34].

На кожній з трьох сторінок ліворуч вгорі розташовано фільтр, що прискорює пошук потрібної інформації. За допомогою цього інструменту легко обрати виробника, МНН, торгову назву лікарського засобу, область, звітну дату та інше. Також вгорі кожної сторінки міститься загальна інформація про кількість груп захворювання, на які розповсюджується дія програми “Доступні ліки”, кількість МНН, виробників та лікарських засобів, які включено до програми реімбурсації, а також кількість погашених е-рецептів, упаковок і добових доз, розмір відшкодування за відпущені рецепти[34].

Оплати аптечним закладам за договорами про реімбурсацію з НСЗУ

Містить інформацію щодо сум виплат аптечним закладам-учасникам урядової програми реімбурсації “Доступні ліки”.

• Реформа екстреної медичної допомоги в Україні

• Офіційний сайт
• Інформація про програму на офіційному сайті Міністерства охорони здоров'я України