Порушення статевого розвитку

Порушення статевого розвитку (ПСР), також відоме як відмінності в статевому розвитку та варіації статевих характеристик, [1] є захворюваннями, що стосуються репродуктивної системи. Ці терміни стосуються "вроджених станів, при яких хромосомний розвиток або розвиток анатомічної статі є нетиповим". [2]

Цей термін є суперечливим, дослідження показали, що часто люди зазнають негативного впливу, а термінологія впливає на вибір та використання медичних послуг. [3] Всесвітня організація охорони здоров’я та багато медичних журналів досі згадують ПСР як інтерсексуальні риси або умови. [4] Рада Європи [5] та Міжамериканська комісія з прав людини [6] закликали переглянути огляд медичних класифікацій. [7]

Огляд

Соціальний та медичний прикметник, який часто використовують для людей з ПСР, - «інтерсекс». [8] Батьки з дітьми з ПСР та клініцисти, які беруть участь у лікуванні ПСР, зазвичай намагаються чітко розмежувати біологічну стать, соціальний гендер та сексуальну орієнтацію. Це допомагає зменшити плутанину щодо різниці між тим, що є інтерсексуальність, трансгендерність та гей/лесбійка.

Найбільш поширеним ПСР є вроджена гіперплазія надниркових залоз, в результаті якої у людини з жіночими (XX) хромосомами статеві органи виглядають дещо по-чоловічому. У легких випадках це призводить до дещо збільшеного клітора, тоді як у більш важких випадках може бути важко прийняти рішення щодо статі дитини, чи є дитина чоловіком чи жінкою (двозначні статеві органи). Такий ефект викликаний проблемою з наднирковими залозами і зазвичай лікується щоденним прийомом ліків, щоб замінити або доповнити відсутні гормони надниркових залоз. (Коли ця проблема з наднирниками виникає у людей з чоловічими (XY) хромосомами, результатом є надмірна маскулінізація та передчасне статеве дозрівання).

Інше поширене ПСР- це синдром нечутливості до андрогенів, також відомий як "синдром фемінізації яєчок", коли людина з чоловічими (XY) хромосомами не реагує на тестостерон звичайним способом. В результаті тіло людини, певною мірою має жіночий вигляд. При повному синдромі нечутливості до андрогенів результатом є абсолютно жіночий вигляд, включаючи типовий розвиток жіночих грудей. Отже, більшість молодих жінок із синдром нечутливості до андрогенів не знають про свій стан до раннього підліткового віку, коли у них не починається менструація. У більш легкій формі, яка називається синдромом часткової андрогенної нечутливості, статеві органи можуть варіюватися від переважно жіночих до майже повністю чоловічих. Деякі люди думають про себе як про жінок чи дівчат, інші вважають себе чоловіками чи хлопцями, а деякі вважають себе небінарними.

Одним з найпоширеніших ПСР є дефіцит 5-альфа-редуктази (5ARD). Це спричинено дефіцитом ферменту, який перетворює тестостерон у ДГТ на початку життя. ДГТ необхідний для розвитку зовнішніх чоловічих статевих органів. Тому в цьому стані людина з чоловічими (XY) хромосомами має тіло, яке здається жіночим до полового дозрівання. Після початку статевого дозрівання стають доступними інші ферменти, що активують тестостерон, і організм незабаром набуває чоловічого вигляду, мошонка та пеніс зазвичай досягають типових або майже типових розмірів. Якщо діагноз 5ARD діагностують у молодому віці, дитину часто виховують хлопчиком (бразильське дослідження 1996 року показало, що більшість дорослих із таким захворюванням вважають себе чоловіками, [9] але це було поставлене під сумнів у деяких останніх дослідженнях). 

Існує також кілька рідкісних типів ПСР, в деяких випадках неможливо поставити чіткий діагноз основного захворювання.

Генітальна анатомія
Шкала Квіглі - метод опису розвитку статевих органів

Пеніс (чоловіки) і клітор (жінки) мають взаємне походження, обидва вони виникають із зародкової структури, яка називається первинним фалосом. У типових чоловіків уретра розташована на кінчику статевого члена, тоді як у типових жінок уретра розташована нижче основи клітора. Також можливо також мати отвір уретри, розташований уздовж стовбура; цей стан відомий як гіпоспадія.

[10]

Права людини та проблеми громади

Термін ПСР (і особливо його асоціація з медичними розладами ) є суперечливим. Термінологія відображає глибшу розбіжність щодо того, наскільки інтерсексуальні стани вимагають медичного втручання, доцільність певних втручань та чи повинні лікарі та батьки приймати безповоротні рішення щодо лікування від імені маленьких дітей, якщо стан не загрожує життю.

  • Використання терміна "порушення статевого розвитку" є суперечливим серед багатьох активістів та громадських організацій через ярлик "розлади або порушення". [11] [12] [13] [14] Багато урядів та міжнародних установ використовують термін "інтерсекс" на відміну від "ПСР" або вимагають перегляду медичних класифікацій. [5] [6] У травні 2019 року понад 50 організацій, очолюваних інтерсексуалами, підписали спільну багатомовну заяву, в якій засуджують використання терміну "порушення статевого розвитку" у Міжнародній класифікації хвороб, вказуючи, що це завдає "шкоди" та сприяє порушенню прав людини. [15] [16] [17] [18] [19]
  • У заяві 2006 р. Консенсус щодо управління інтерсексуальними розладами вказуєть, що "такі терміни, як інтерсекс, псевдогермафродитизм, гермафродитизм, зміна статі та діагностичні мітки на основі статі є особливо суперечливими, можуть сприйматися як принизливі і викликати незрозумілість як для практикуючих медиків, так і для батьків. [2] [3] Австралійське соціологічне дослідження щодо людей, народжених з нетиповими статевими ознаками, опубліковане в 2016 році, показало, що 3% респондентів обирають термін "порушення статевого розвитку" або "ПСР" для визначення своїх статевих характеристик, тоді як 21% використовують цей термін лише при зверненні до лікарів. На відміну від цього, 60% використовували термін "інтерсекс" у певній формі для самоопису своїх статевих характеристик. [20] [21]
  • Були запропоновані альтернативні терміни: Мілтон Даймонд запропонував використовувати "варіацію" [22] [23] або "різницю", [24] Елізабет Рейс запропонувала "дивергенцію"; [25] Ляо і Сіммондс пропонують "різноманітний статевий розвиток". [26]
  • Оновлення заяви за 2016 рік з 2006 року свідчить, що "досі немає одностайного ставлення до показань, строків, процедури та оцінки результатів операції з ПСР і "немає доказів щодо впливу на осіб з ПСР, які отримували хірургічне лікування або не лікувались у дитинстві для особистості, батьків, суспільства або ризик стигматизації ". [27]
  • У 2013 році Хуан Е. Мендес, спеціальний доповідач Організації Об'єднаних Націй з питань катувань та інших жорстоких, нелюдських або таких, що принижують гідність, поводжень чи покарань, засудив "безповоротне призначення статі, мимовільну стерилізацію, операцію з примусової нормалізації статевих органів, виконану без їх поінформованої згоди або згоди їх батьків, "намагаючись визначити свою стать", зазначивши, що "представники сексуальних меншин непропорційно зазнають тортур та інших форм жорстокого поводження, оскільки вони не відповідають соціально побудованим гендерним очікуванням".
  • У травні 2014 року Всесвітня організація охорони здоров’я опублікувала спільну заяву про ліквідацію примусової та мимовільної стерилізації, Міжвідомчу заяву з УВКПЧ, ООН-Жінки, ЮНЕЙДС, ПРООН, ЮНФПА та ЮНІСЕФ. Посилаючись на мимовільну хірургічну "нормалізацію статі чи інші процедури" на "інтерсекс-особах", у звіті рекомендується цілий ряд керівних принципів лікування, включаючи забезпечення автономії пацієнта у прийнятті рішень, забезпечення недискримінації, відповідальності та доступу до засобів правового захисту. [28]
  • Протягом 2015 року Рада Європи та Міжамериканська комісія з прав людини закликали переглянути медичнй класифікатор, [5] [6] [7] припинити медичні втручання без згоди та покращити розкриття інформації.
  • Агентство Європейського Союзу з основних прав [7] та ООН закликали до інформованої згоди осіб, які піддаються медичному лікуванню, покращенню розкриття інформації та доступу до відшкодування. [29] [30]

Див. також

Зовнішні посилання

Список літератури
  1. Differences in sex development. nhs.uk (англ.). 18 жовтня 2017. Процитовано 10 квітня 2020.
  2. Consensus statement on management of intersex disorders. International Consensus Conference on Intersex. Pediatrics 118 (2): e488–500. August 2006. PMC 2082839. PMID 16882788. doi:10.1542/peds.2006-0738. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  3. Attitudes towards "disorders of sex development" nomenclature among affected individuals. Journal of Pediatric Urology 13 (6): 608.e1–608.e8. December 2017. PMID 28545802. doi:10.1016/j.jpurol.2017.03.035. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  4. Sex, health, and athletes. BMJ 348: g2926. April 2014. PMID 24776640. doi:10.1136/bmj.g2926. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  5. Council of Europe; Commissioner for Human Rights (April 2015). Human rights and intersex people, Issue Paper.
  6. Comisión Interamericana de Derechos Humanos (12 листопада 2015). Violencia contra Personas Lesbianas, Gays, Bisexuales, Trans e Intersex en América (ісп.).
  7. European Union Agency for Fundamental Rights (April 2015). The fundamental rights situation of intersex people.
  8. UN Committee against Torture; UN Committee on the Rights of the Child; UN Committee on the Rights of People with Disabilities; UN Subcommittee on Prevention of Torture and other Cruel, Inhuman or Degrading Treatment or Punishment; Juan Méndez, Special Rapporteur on torture and other cruel inhuman or degrading treatment or punishment; Dainius Pῡras Special Rapporteur on the right of everyone to the enjoyment of the highest attainable standard of physical and mental health; Dubravka Šimonoviæ, Special Rapporteur on violence against women its causes and consequences; Marta Santos Pais, Special Representative of the UN Secretary-General on Violence against Children та ін. (24 жовтня 2016). Intersex Awareness Day – Wednesday 26 October. End violence and harmful medical practices on intersex children and adults, UN and regional experts urge. Office of the High Commissioner for Human Rights.
  9. Male pseudohermaphroditism due to steroid 5-alpha-reductase deficiency. The American Journal of Medicine 62 (2): 170–91. February 1977. PMID 835597. doi:10.1016/0002-9343(77)90313-8. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  10. Pediatric gender assignment: a critical reappraisal; [proceedings from a conference ... in Dallas in the spring of 1999. New York, NY: Kluwer Academic/Plenum Publishers. 2002. ISBN 978-0-306-46759-2.
  11. An Interview with Dr. Tiger Howard Devore PhD. We Who Feel Differently. 7 лютого 2011.
  12. interACT (May 2016). interACT Statement on Intersex Terminology. Interact Advocates for Intersex Youth. Процитовано 30 травня 2016.
  13. Briffa, Tony (8 травня 2014). Disorders of Sex Development. Organisation Intersex International Australia.
  14. Why Not "Disorders of Sex Development"?. UK Intersex Association. Процитовано 30 травня 2016.
  15. Intersex Human Rights Australia (23 травня 2019). Joint statement on the International Classification of Diseases 11.
  16. Crittenton, Anya (24 травня 2019). World Health Organization condemned for classifying intersex as 'disorder'. Gay Star News. Процитовано 2 червня 2019.
  17. Leighton-Dore, Samuel (28 травня 2019). World Health Organisation drops transgender from list of mental health disorders. SBS. Процитовано 2 червня 2019.
  18. Barr, Sabrina (28 травня 2019). Transgender no longer classified as 'mental disorder' by WHO. The Independent. Процитовано 2 червня 2019.
  19. Wills, Ella (29 травня 2019). Campaigners hail changes to WHO classification of trans health issues. Evening Standard. Процитовано 2 червня 2019.
  20. Involuntary or coerced sterilisation of intersex people in Australia. Senate Community Affairs Committee. October 2013.
  21. Jones, Tiffany; Hart, Bonnie; Carpenter, Morgan; Ansara, Gavi; Leonard, William; Lucke, Jayne (2016). Intersex: Stories and Statistics from Australia. Cambridge, UK: Open Book Publishers. ISBN 978-1-78374-208-0. Архів оригіналу за 14 вересня 2016. Процитовано 2 лютого 2016.
  22. Beh, Hazel; Diamond, Milton (2006). Variations of Sex Development Instead of Disorders of Sex Development. Archives of Disease in Childhood (26 July 2006).
  23. Managing variation in sex development. Journal of Pediatric Endocrinology & Metabolism 20 (4): 552–3. April 2007. PMID 17550222. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  24. Changes in the management of children with intersex conditions. Nature Clinical Practice. Endocrinology & Metabolism 4 (1): 4–5. January 2008. PMID 17984980. doi:10.1038/ncpendmet0694. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |hdl-access= (довідка)
  25. Divergence or disorder?: the politics of naming intersex. Perspectives in Biology and Medicine 50 (4): 535–43. 2007. PMID 17951887. doi:10.1353/pbm.2007.0054. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка)
  26. Liao, Lih-Mei; Simmonds, Margaret (2013). A values-driven and evidence-based health care psychology for diverse sex development. Psychology & Sexuality 5 (1): 83–101. ISSN 1941-9899. doi:10.1080/19419899.2013.831217.
  27. Global Disorders of Sex Development Update since 2006: Perceptions, Approach and Care. Hormone Research in Paediatrics 85 (3): 158–80. 28 січня 2016. PMID 26820577. doi:10.1159/000442975. Проігноровано невідомий параметр |vauthors= (довідка); Проігноровано невідомий параметр |doi-access= (довідка)
  28. Eliminating forced, coercive and otherwise involuntary sterilization, An interagency statement. World Health Organization. May 2014.
  29. United Nations; Committee on the Rights of Persons with Diabilities (17 квітня 2015). Concluding observations on the initial report of Germany (advance unedited version). Geneva: United Nations.
  30. United Nations; Committee on the Rights of Child (26 лютого 2015). Concluding observations on the combined second to fourth periodic reports of Switzerland. Geneva: United Nations.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.