Тріщина заднього проходу

За характером клінічного перебігу розрізняють наступні анальні тріщини<[1]:

• Гострі тріщини — зазвичай з'являються після епізоду запору або діареї і самостійно заживають при нормалізації дефекації .
• Хронічні тріщини — присутні більше одного місяця, супроводжуються ознаками хронічного процесу (підняті каллезі краї, оголений м'яз сфінктера, сторожовий горбок, гіпертрофована анальна бахромка).

Гострі тріщини гояться у 40-60 % хворих внаслідок нормалізації калу. Якщо цього не відбувається, вони можуть стати хронічними в результаті формування порочного кола: у відповідь на біль збільшується тонус внутрішнього анального сфінктера, тобто його спазм. Внаслідок підвищеного тиску тріщина «ховається» за складками анального каналу і тому не може очищатися, що, зі свого боку, призводить до запалення, болю і знову-таки посилення спазму сфінктера тощо.

За локалізацією розрізняють наступні анальні тріщини[1]:

• Задня тріщина — тріщина, розташована на задній стінці анального каналу .
• Передня тріщина — тріщина, розташована на передній стінці анального каналу.
• «Дзеркальна» тріщина — тріщина, розташована на задній і передній стінках анального каналу.

За тривалістю існування розрізняють такі анальні тріщини[1]:

• Каллезна тріщина — тривало існуюча тріщина з щільними мозолями

Консервативне (нехірургічне) лікування показано при гострій анальної тріщині.

Нехірургічні способи лікування анальної тріщини[1][2]:

• Нормалізація режиму дефекації шляхом включення в раціон хворого їжі, багатої неперетравлюваними харчовими волокнами (клітковиною), застосування засобів, що пом'якшують кал, рясного пиття для того, щоб запобігти запору і стимулювати просування калу по кишечнику . При запорах рекомендовані проносні препарати на основі лактулози — «Дюфалак», «Нормазе», «Прелакс», «Форлакс» і ін. З ректальних супозиторіїв при гострих анальних тріщинах використовують «Анузол», «Неоанузол», «Ультрапрокт». Добре зарекомендувала себе в їх лікуванні мазь «Ауробін».
• Теплі сидячі ванночки протягом 10-20 хвилин кілька разів на день допомагають пацієнту зняти зайву напругу м'язів анального сфінктера і розслабити його, а також забезпечують гігієнічний режим. В окремих випадках потрібне використання спеціальних загоюють кремів.
• Дієтотерапія . Виключити з раціону харчування гострі страви і спеції, а також алкогольні напої . Велику роль в регулюванні стул грає клітковина: варений буряк , курага , чорнослив та інше, вона усуває явища запору і підсилює перистальтику кишечника, щоб розм'якшити калові маси.
• Медикаментозні засоби, що знімають спазм внутрішнього анального сфінктера :
  • 0,2 % нітрогліцериновими мазь місцево (кількість мазі, що міститься на кінчику пальця, наносять на область заднього проходу двічі на день): ймовірність загоєння тріщини протягом 4-8 тижнів — 40-60 %; побічні ефекти: головний біль (зокрема, на початку лікування, може бути вирізана ацетамінофеном), тахікардія . Протипоказаний при прийомі віагри (силденафілу): ризик злоякісної аритмії.
  • 2 % мазь з дилтіаземом або 0,3 % з ніфедипіном: аплікації два або три рази на день на перианальную шкіру; частота лікування така ж як при нітрогліцериновими мазі, менше головний біль, але може викликати більше роздратування.
  • Свічки метилурацила вранці і Натальсід ввечері, а також таблетки метилурацила 4 рази на день після їди.
  • Ін'єкція ботокса у внутрішній сфінктер: місцева дезінфекція та ін'єкція 10-20 одиниць Ботулінотоксин А (суспензія в 1 мл 0,9 % розчину NaCl) безпосередньо у внутрішній анальний сфінктер на кожну зі сторін (загальна кількість: 20-40 одиниць). Очікувана ймовірність лікування тріщини протягом 6-12 тижнів — 80-85 %.

Хірургічне лікування показано при хронічній анальній тріщині. Зазвичай при цьому захворюванні виконують висічення ділянки слизової анального каналу і сфінктеротомію, суть якої полягає в тому, що проводиться розсічення невеликої частини внутрішнього анального сфінктера. Це втручання призводить до розслаблення сфінктера, знімає больовий синдром протягом декількох днів і створює умови для загоєння. Повне загоєння настає через кілька тижнів[2]. Перетин цієї м'язи зазвичай не призводить до порушення тримання калу і не збільшує перебування хворого в стаціонарі.