Перфорація шлунково-кишкового тракту

Перфорація шлунково-кишкового тракту, також відома як розрив кишки[1], являє собою отвір у стінці частини шлунково-кишкового тракту.[2] Шлунково-кишковий тракт включає стравохід, шлунок, тонку і товсту кишку.[2][1]

Симптоми включають сильний біль у животі та чутливість. Коли отвір знаходиться в шлунку або ранній частині тонкої кишки, біль, як правило, виникає раптово, тоді як при отворі в товстій кишці початок може бути більш поступовим. Біль зазвичай носить постійний характер. Може виникнути сепсис із збільшенням частоти серцевих скорочень, збільшенням частоти дихання, підвищенням температури та сплутаністю свідомості.[2]

Причиною може бути травма, така як ножове поранення, вживання гострого предмета або медична процедура, така як колоноскопія, непрохідність кишечника, наприклад, від завороту, рак товстої кишки або дивертикуліт, виразка шлунка, ішемічна кишка та ряд інфекцій. у тому числі C. difficile. Отвір дозволяє вмісту кишечника потрапляти в черевну порожнину. Потрапляння бактерій призводить до стану, відомого як перитоніт, або до утворення абсцесу. Дірка в шлунку також може призвести до хімічного перитоніту через кислоту шлунка. КТ, як правило, є кращим методом діагностики; проте вільне повітря від перфорації часто можна побачити на звичайному рентгенівському знімку.[2]

Перфорація в будь-якому місці шлунково-кишкового тракту вимагає невідкладної операції у вигляді діагностичної лапаротомії. Зазвичай це проводиться разом із внутрішньовенним введенням рідин та антибіотиків.[2] Можна використовувати ряд різних антибіотиків, таких як піперацилін/тазобактам або комбінація ципрофлоксацину та метронідазолу.[3][4] Іноді отвір можна зашити, а в інших випадках потрібна резекція кишечника.[2] Навіть при максимальному лікуванні ризик смерті може досягати 50 %.[2] Перфорація виразки шлунка зустрічається приблизно у 1 на 10 000 осіб на рік, а перфорація при дивертикуліті — приблизно у 0,4 на 10 000 осіб на рік.[1][5]

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми можуть включати раптовий біль в епігастрії праворуч від серединної лінії, що вказує на перфорацію виразки дванадцятипалої кишки, тоді як перфорація виразки шлунка проявляється пекучим болем в епігастрії з метеоризмом і диспепсією.

При перфорації кишки біль починається у місці перфорації (проекційно) і поширюється по животу.

Перфорація шлунково-кишкового тракту призводить до сильного болю в животі, що посилюється при русі, нудоті, блюванні та гематемезії. Пізніші симптоми включають лихоманку або озноб.[6] У будь-якому випадку живіт стає напруженим та болісним. Через деякий час живіт затихає і звідусіль чути тони серця. У хворого зникає перистальтика і рухи, живіт надувається.

Симптоми розриву стравоходу можуть включати раптовий біль у грудях.

Причини

Основні причини включають виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, апендицит, рак шлунково-кишкового тракту, дивертикуліт, запальні захворювання кишечника, синдром верхньої брижової артерії, травми, судинний синдром Елерса-Данлоса[7] та аскаридоз. Висипний тиф,[8] нестероїдні протизапальні препарати,[9][10] ковтання корозійних речовин також можуть бути відповідальними.[11]

Вживання кількох магнітів також може призвести до перфорації, якщо магніти притягуються та прилипають один до одного через різні петлі кишечника.[12]

Діагноз

На рентгенограмі в черевній порожнині видно газ. Газ легко візуалізується на рентгенівському знімку, коли пацієнт знаходиться у вертикальному положенні. Перфорацію часто можна візуалізувати за допомогою комп'ютерної томографії. Білі кров'яні клітини часто підвищені.

Лікування

Майже завжди потрібне хірургічне втручання у вигляді діагностичної лапаротомії та закриття перфорації з промиванням очеревини. Іноді такі лікувальні маніпуляції можна виконувати лапароскопічно.[13] Метòду Грехема можна використовувати для хірургічного лікування перфорації дванадцятипалої кишки.

Консервативне лікування, що включає внутрішньовенне введення рідини, антибіотики, назогастральную аспірацію та кишковий відпочинок, показано лише у випадку, якщо людини відсутня інтоксикація та вона є клінічно стабільна.

Див. також

Методи:[14][15][16]

  • за Опелем — Полікарповим чи Cellan — Jones (1929)
  • Грехема (Graham, 1937)

Примітки
  1. Domino, Frank J.; Baldor, Robert A. (2013). The 5-Minute Clinical Consult 2014 (англ.). Lippincott Williams & Wilkins. с. 1086. ISBN 9781451188509. Архів оригіналу за 17 серпня 2016. Процитовано 4 серпня 2016.
  2. Langell, JT; Mulvihill, SJ (May 2008). Gastrointestinal perforation and the acute abdomen.. The Medical Clinics of North America 92 (3): 599–625, viii–ix. PMID 18387378. doi:10.1016/j.mcna.2007.12.004.
  3. Wong, PF; Gilliam, AD; Kumar, S; Shenfine, J; O'Dair, GN; Leaper, DJ (18 квітня 2005). Antibiotic regimens for secondary peritonitis of gastrointestinal origin in adults.. The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD004539. PMID 15846719. doi:10.1002/14651858.CD004539.pub2.
  4. Wilson, William C.; Grande, Christopher M.; Hoyt, David B. (2007). Trauma: Resuscitation, Perioperative Management, and Critical Care (англ.). CRC Press. с. 882. ISBN 9781420015263. Архів оригіналу за 17 серпня 2016.
  5. Yeo, Charles J.; McFadden, David W.; Pemberton, John H.; Peters, Jeffrey H.; Matthews, Jeffrey B. (2012). Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract (англ.) (вид. 7). Elsevier Health Sciences. с. 701. ISBN 978-1455738076. Архів оригіналу за 17 серпня 2016.
  6. Ansari, Parswa. Acute Perforation. Merck Manuals. Архів оригіналу за 10 липня 2016. Процитовано 30 червня 2016.
  7. Byers, Peter H. (21 лютого 2019). Vascular Ehlers-Danlos Syndrome (англ.). University of Washington, Seattle. Процитовано 8 січня 2020.
  8. Sharma AK, Sharma RK, Sharma SK, Sharma A, Soni D (2013). Typhoid Intestinal Perforation: 24 Perforations in One Patient. Annals of Medical and Health Sciences Research 3 (Suppl1): S41–S43. PMC 3853607. PMID 24349848. doi:10.4103/2141-9248.121220.
  9. R I Russell (2001). Non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastrointestinal damage—problems and solutions. Postgrad Med J 77 (904): 82–88. PMC 1741894. PMID 11161072. doi:10.1136/pmj.77.904.82.
  10. Carlos Sostres; Carla J Gargallo; Angel Lanas (2013). Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper and lower gastrointestinal mucosal damage. Arthritis Res. Ther. 15 (Suppl 3): S3. PMC 3890944. PMID 24267289. doi:10.1186/ar4175.
  11. Ramasamy, Kovil; Gumaste, Vivek V. (2003). Corrosive Ingestion in Adults. Journal of Clinical Gastroenterology 37 (2): 119–124. PMID 12869880. doi:10.1097/00004836-200308000-00005.
  12. Lima, Mario (2016). Pediatric Digestive Surgery (англ.). Springer. с. 239. ISBN 9783319405254.
  13. Rustagi, T; McCarty, TR; Aslanian, HR (2015). Endoscopic Treatment of Gastrointestinal Perforations, Leaks, and Fistulae.. Journal of Clinical Gastroenterology 49 (10): 804–9. PMID 26325190. doi:10.1097/mcg.0000000000000409.
  14. ПЕРФОРАТИВНА ВИРАЗКА. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах (2016)
  15. Gupta, S., Kaushik, R., Sharma, R. et al. The management of large perforations of duodenal ulcers. BMC Surg 5, 15 (2005). https://doi.org/10.1186/1471-2482-5-15
  16. THE LEAKING OMENTAL PATCH PLACED FOR PERFORATED DUODENAL ULCER (2015)

Література
  • ПЕРФОРАЦІЙНА ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНА ВИРАЗКА. Методичні рекомендації для студентів медичного факультету. Львів – 2009 Ел.джерело
  • Шлунково-кишкова перфорація після застосування tocilizumab – сигнал Uppsala Monitoring Centre Ел.джерело ДЕЦ МОЗУ (19.06.2020)
  • Невідкладна хірургія органів черевної порожнини (стандарти організації та професійно орієнтовані алгоритми надання медичної допомоги) / За ред. Фоміна П.Д., Усенко О.Ю., Березницького Я.С. – К.: Бібліотека «Здоров’я України», 2018. — 354 с. – (Серія «Бібліотека «Здоров’я України») ISBN 978-617-71-00-44-6 (С.20-23)

Посилання
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.