AV-блокада

AV-блокада (атріовентрикулярна блокада, яку також називають розладом атріовентрикулярної провідності та розладом поширення атріовентрикулярного збудження [1] ) є частою серцевою аритмією. При ній спостерігається затримка, або переривання проведення збудження між передсердями та шлуночками серця в атріовентрикулярному вузлі (AV вузол). Легкі форми AV-блокади можуть протікати непомітно і не потребують лікування. Важкі форми призводять до уповільнення серцебиття ( брадикардія, брадіаритмія ). У крайніх випадках стається зупинка серця, що вимагає невідкладної медикаментозної терапії та застосування кардіостимулятора.

AV-блокада
Спеціальність кардіологія
Класифікація та зовнішні ресурси
MeSH D054537
SNOMED CT 233917008
 Atrioventricular block у Вікісховищі

Форми

Усі форми AV-блокади можна розпізнати за допомогою електрокардіограми.

AV-блокада I. ступеня

Проведення збудження затримується і відбувається затримка скорочення серцевих шлуночків. Це порушення може бути ідентифіковане за подовженням інтервалу PQ (понад 200 мс) на ЕКГ, або скороченням відстані між хвилями Е та А, які виникають при заповненні лівого шлуночка на ехокардіографії. Суб'єктивно вона залишається непоміченою і зазвичай не потребує лікування.

AV-блокада II. ступеня
AV-блокада II. ступеня (Венкебаха) / Мобітц І з періодичністю 5: 4 (частота скорочення передсердь до скорочення шлуночків)
AV-блокада II. ступеня Мобітц (II) з періодичністю 3: 2 та 2: 1 (частота скорочення передсердь до скорочення шлуночків)
  • Інтервал PQ стає довшим. Врешті-решт він стає настільки довгим, що збудження передсердь більше не передається і одиничне скорочення шлуночків не відбувається. Подальше збудження передсердь знову передається нормально, але за деякий час знову виникає подовження інтервалу PQ (періодика Венкебаха ).
  • Раптове і несподіване "випадіння" скорочення шлуночків при збудженні передсердь, без необхідності попереднього подовження інтервалу PQ. Тільки кожне 2-ге, 3-тє чи 4-те скорочення передсердя передається на шлуночки (2: 1 або 3: 1 або 4: 1 - блокада). Ця форма блокади, здебільшого розташовується в пучку Гіса, та називається блоком Мобітца . Прогноз є менш сприятливим порівняно з блокадою Венкебаха.

В англомовному світі блокаду Венкебаха також називають Мобітц тип I, блокаду Mobitz - як Мобітц тип II.

AV-блокада III. ступеня
AV-блокада III

P хвилі та комплекси QRS реєструються повністю асинхронно. (Передсердя і шлуночки скорочуються асинхронно)

Повна втрата провідності між передсердям і шлуночками( AV дисоціація ). Шлуночки б'ються у сповільненому (брадикардичному) ритмі, асинхронно до передсердь. Ритм викликається АВ-вузлом, який називається "вторинним водієм ритму" (з приблизно 40-50 імпульсами на хвилину) або "третинним водієм ритму" (пучок Гіса, вузол Тавара і волокна Пуркіньє з частотою приблизно 20-30 імпульсів на хвилину). AV-блокада III ступеня може виникати з нормальними комплексами QRS, або розширеними комплексами QRS. [2]

Повна AV-блокада (повна передсердно-камерна дисоціація) є типовим показанням для імплантації кардіостимулятора .

Причини та частота

Вроджена AV-блокада

Вроджена AV-блокада зустрічається рідко із захворюваністю 1: 20000. Причини:

  • вроджені вади серця ,
  • ідіопатична, можливо патологія формування системи провідності, або
  • як наслідок запальних процесів, наприклад у разі аутоімунного захворювання матері.

Хронічно-дегенеративного генезу
Система проведення збудження



(схематично, у людей)

1 синусовий вузол - 2 АВ вузол
Erregungsleitungssystem

Ідіопатичного генезу
  • Хвороба Лева : фіброз проксимального сегменту системи провідності з двобічною блокадою ніжок пучка Гіса
  • Хвороба Ленегре (або синдром): фіброз, що прогресує в проксимальному напрямку від дистальних через середні відділи провідної системи, та призводить до повної AV-блокади.

Інші ушкодження

Лікування

    Див. також

    Примітки
    1. Herbert Reindell, Helmut Klepzig: Krankheiten des Herzens und der Gefäße. In: Ludwig Heilmeyer (Hrsg.): Lehrbuch der Inneren Medizin. Springer-Verlag, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1955; 2. Auflage ebenda 1961, S. 450–598, hier: S. 571–574 (Reizleitungsstörungen).
    2. Joseph Wartak: EKG-Praxis. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart 1982, ISBN 3-13-540502-8, S. 124.

    Джерела
    This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.