Міфепристон

Міфепристон — синтетичний стероїдний антипрогестагенний лікарський засіб, що не має гестагенну активність.

Міфепристон
Систематизована назва за IUPAC
Класифікація
ATC-код
PubChem
CAS
DrugBank
Хімічна структура
Формула
Мол. маса
Фармакокінетика
Біодоступність
Метаболізм
Період напіввиведення
Екскреція
Реєстрація лікарського засобу в Україні

Міфепристон використовується для переривання небажаної вагітності, а також при вагітності, що не розвивається на ранніх термінах без хірургічного втручання — медикаментозного аборту. Також застосовується для індукції пологів при доношеній вагітності, в малих дозах — для посткоїтальної (екстреної) контрацепції.

Міфепристон повинен поставлятися тільки в лікувальні медичні заклади.

Опис

Міфепристон почав застосовуватися для переривання вагітності з 1988 року в Китаї і Франції[1]. У США міфепристон, що випускається під торговою маркою «Міфепрекс» (англ. Mifeprex) був зареєстрований (дозволений FDA до застосування) у 2000 році. У квітні 2019 року FDA дозволила до застосування перший дженерик Міфепрекса, випущений GenBioPro, Inc. під назвою «Міфепристон» (англ. Mifepristone)[2].

У 2005 році близько 26 мільйонів жінок використовували міфепристон з мізопростолом для переривання вагітності, як у медичному закладі, так і вдома[1].

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Міфепристон блокує прогестеронові рецептори, підвищує скоротливу здатність міометрія, стимулює вивільнення інтерлейкіну-8 у хориодецидуальних клітинах, підвищуючи чутливість міометрія до простагландинів. Це сприяє вигнанню плодового яйця з порожнини матки. Для посилення ефекту разом з міфепристоном застосовують простагладини[3].

Метаболізується в печінці шляхом деметилювання з утворенням трьох метаболітів[3].

Фармакокінетика

Максимальна концентрація 1,98 мг/л препарату в крові після прийому 600 мг міфепристону досягається через півтори години. Абсолютний біорезерв дорівнює 69 %. У плазмі міфепристон на 98 % зв'язується з плазматичними протеїнами: альфа-глікопротеїном і альбуміном. 90 % виводиться через кишечник, решта — нирками. Виведення спочатку відбувається повільно, концентрація зменшується у 2 рази між 12-72 годинами), потім швидше. Період напіввиведення становить 18 годин. На 11 добу в крові не виявляється[3].

В період лактації міфепристон може проникати у грудне молоко (якщо препарат приймає годуюча жінка)[3].

Ефективність і безпека

Ефективність і безпека міфепристону підтверджена клінічними дослідженнями. У всіх випадках застосування препарату вагітність була перервана, пацієнтки задоволені результатом у більшості випадків (від 72 до 99 % у різних дослідженнях). Незадоволеність частини пацієнток викликана побічними ефектами[4]. При використанні з дотриманням протоколу застосування препарат високоефективний і безпечний для переривання вагітності аж до 63 днів до її початку[5].

На 2009 рік регуляторному органу США (FDA) було відомо про 12 випадках смертей після медикаментозних абортів з застосуванням комбінації аналога простагландину і міфепристону, 8 таких випадків — у самих США, з яких п'ять пов'язані з інфекціями, і один з цих п'яти — з ектопічною вагітністю. Дві з восьми смертей точно не пов'язані з міфепристоном. Один випадок ще розслідувався і навряд чи був пов'язаний з прийомом цього препарату. Чотири з п'яти випадків інфекції були викликані клостридією Сорделли (лат. Clostridium Sordellii), п'ятий — Clostridium perfringens, причому ця жінка займалася самолікуванням — самовільно ввела собі в піхву 800 мкг мізопростолу, що не було передбачено протоколом прийому препаратів, що було прямим порушенням[6].

Застосування
  1. У дозі 600 мг у комбінації з простагландинами використовується для медикаментозного аборту (штучного переривання вагітності) на ранніх термінах з ефективністю 98 %. (Для посилення ефекту застосовують синтетичний аналог простагладіна мізопростол у дозі 400 мкг.)[3].
  2. У дозі 200 мг у комбінації з мізопростолом — для медикаментозного переривання вагітності на будь-якому терміні з ефективністю 98 %.
  3. В дозі 200 мг двічі — для індукції пологів при доношеній вагітності[3].
  4. У дозі 50 мг для лікування міоми матки.
  5. В дозі 10 мг — для екстреної контрацепції з ефективністю 99 %.

Застосування під час вагітності веде до загибелі плодового яйця, відторгнення ендометрію і розкриття шийки матки протягом 48 годин після прийому медикаменту. За стандартною схемою після міфепристону пацієнтка приймає препарат простагландину через 36-48 годин, завдяки чому відбувається скорочення матки і запускається механізм переривання вагітності. Міфепристон діє протягом всієї вагітності, однак застосування препарату на більш пізніх термінах вагітності (після 12 тижнів) можливо тільки за медичними або соціальними показаннями[3].

Прийом препарату проводиться в присутності лікаря, пацієнтка повинна перебувати під медичним наглядом не менше 2 годин після прийому міфепристону. Через 8-14 днів необхідно пройти клінічне обстеження, в тому числі УЗД матки, щоб переконатися в повному вигнанні плоду. При відсутності ефекту (неповний аборт, вагітність триває) на 14 день необхідно виконати переривання вагітності іншим методом (хірургічний аборт, вакуум-аспірація, дилатація та кюретаж, дилатація та евакуація)[3].

Показання

Переривання маткової вагітності. Підготовка та індукція пологів при доношеній вагітності[3].

Протипоказання
Загальні протипоказання

Недостатність надниркових залоз, печінки або нирок; порфірія; тривалий прийом глюкокортикостероїдів; анемія; кахексія; тяжка форма бронхіальної астми; запальні захворювання статевих органів; міома матки великих розмірів; порушення гемостазу і лікування коагулянтами; тяжка екстрагенітальна патологія; куріння у віці старше 35 років[3].

Протипоказання при перериванні вагітності

Позаматкова вагітність; присутність внутрішньоматкового контрацептиву в матці; протипоказання проти застосування мізопростолу[3].

Протипоказання при підготовці та індукції пологів

Гестоз тяжкого ступеня; прееклампсія та еклампсія; тяжкі форми гемолітичної хвороби плода; кров'янисті виділення з піхви неясної етіології; недоношена або переношена вагітність; передлежання плаценти, відшарування плаценти; протипоказання проти природних пологів (аномальне положення плоду та інші)[3].

Особливі вказівки

Застосовується з обережністю у разі міоми матки, артеріальній гіпертензії, порушеннях серцевого ритму, бронхіальній астмі, хронічній обструктивній хворобі легенів[3].

Див. також

Примітки
  1. Ngo et al., 2011, Introduction.
  2. Q&A Mifeprex, 2019.
  3. Мифепристон, инструкция, 2013.
  4. Ngo et al., 2011.
  5. Gatter et al., 2015.
  6. Deaths Reported After Use of Mifepristone // Mifepristone : [арх. 21 липня 2017] : Approval Process and Postmarketing Activities : [англ.]. — FDA. — 2009. — 22 July.

Література
  • Gatter, Mary. Efficacy and safety of medical abortion using mifepristone and buccal misoprostol through 63 days : [англ.] / Mary Gatter, Kelly Cleland. — Contraception. — 2015. — Vol. 91, no. 4 (April). — P. 269–273.
  • Ngo, Thoai D. Comparative effectiveness, safety and acceptability of medical abortion at home and in a clinic : [арх. 18 вересня 2013] : a systematic review : [англ.] / Thoai D. Ngo, Min Hae Park. — Bulletin of the World Health Organization. — 2011. — Vol. 89. — P. 360–370.Ngo, Thoai D. Comparative effectiveness, safety and acceptability of medical abortion at home and in a clinic : [арх. 18 вересня 2013] : a systematic review : [англ.] / Thoai D. Ngo, Min Hae Park. — Bulletin of the World Health Organization. — 2011. — Vol. 89. — P. 360–370.
  • Questions and Answers on Mifeprex : [англ.]. — USA : FDA, 2019. — 12 April. — (Postmarket Drug Safety Information for Patients and Providers).

Посилання
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.