Недоношена дитина

Фактори ризику передчасних пологів (код за МКХ-10 — О60) включають соціально-демографічні, поведінкові, медичні характеристики.[2] Має значення перебіг вагітності (загроза переривання, гінекологічна патологія, інфекції під час виношування дитини), соматичні та гінекологічні патології, на які жінка хворіла до вагітності, психічні та фізичні травми, стреси, вроджені вади розвитку дитини.

Зменшення частоти пологів до 37 тижня вагітності, складеться із наступних стратегій:

• вивчення факторів ризику;
• виділення жінок групи високого ризику;
• покращення якості спостереження за вагітними.

За останніми даними ризик виникнення передчасних пологів вищий у незаміжніх жінок. Низький рівень освіти, економічний статус, безробіття, дефіцит харчування матері, а також — куріння, вживання наркотичних речовин, підвищують вірогідність народження недоношеної дитини.[3] Але навіть оцінка всіх факторів ризику не дозволяє прогнозувати результат передчасних пологів для плода]

«Протокол медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні» не передбачає розподіл недоношеності за ступенями залежно від ваги тіла при народженні.[4] Всім новонародженим з масою тіла при народженні менш, ніж 2500 г необхідно визначати гестаційний вік за шкалою Балард з 12 до 36 годин життя.

За критеріями ВООЗ та за Наказом МОЗ України № 584, дитину, народжену вагою менш, ніж 2500 г, вважають:

• дитиною з малою вагою тіла, якщо маса тіла при народженні <2500 грамів;
• дитиною з дуже малою вагою тіла, якщо маса тіла при народженні <1500 грамів;
• дитина з надзвичайно малою вагою тіла, якщо маса тіла при народженні <1000 грамів.

«Надзвичайно мала дитина» — це дитина, яка при народженні важить менше ніж 1000 г.[5] У зв'язку з особливостями акушерської тактики та виходжування дітей, вважається доцільним вказувати, що дитина народилась в терміні гестації:

• 22-27 тижнів;
• 28-33 тижні;
• 34-36 тижні + 6 днів гестації.

Недоношена новонароджена дитина, яка народилась передчасно у термін вагітності до 37 повного тижня (154—259 діб) та має показники фізичного розвитку менші за відповідні для даного гестаційного віку (<10 перцентиля за перцентильними таблицями), вважається недоношеною з затримкою внутрішньоутробного розвитку.

Передчасно народжений малюк відрізняється за зовнішнім виглядом від доношеного новонародженого. Поза дитини флексорна або напівфлексорна: голова дещо приведена до грудей, руки помірно зігнуті в ліктьових суглобах, ноги помірно зігнуті в колінних і кульшових суглобах. Крик голосний або середньої потужності, емоційний.

Морфологічні особливості недоношеного новонародженого:

• непропорційність розмірів тіла;
• відносно велика голова;
• мозковий череп переважає над лицевим;
• відкриті шви та мале тім'ячко:
• м'які кістки;
• стоншена шкіра;
• пушкового волосся багато, воно тонке, вкриває в більшості випадків спину і розгинальні поверхні кінцівок;
• підшкірно-жирова клітковина стоншена чи відсутня;
• ареола грудної залози плоска, сосок не виступає над поверхнею шкіри;
• вушні раковини помірно закручені, м'які, повільно розправляються;
• грудна клітка симетрична, нижня апертура розвернута, хід ребер — косий;
• живіт округлої форми, печінка виступає на 1-2 см з-під краю реберної дуги;
• місце прикріплення пуповини зміщене до лобка;
• Статеві органи: у хлопчиків калитка може бути порожньою або яєчка можуть знаходитись у верхній частині каналу, у дівчаток великі статеві губи не повністю прикривають малі, клітор виступає.
• помірно знижені м'язовий тонус і спонтанна рухова активність
• фізіологічні рефлекси новонароджених пригнічені, швидко згасають.

Новонародженим з малою масою тіла при народженні гестаційний вік визначають за шкалою Балард[6] з 12 до 36 години життя. Визначення гестаційного віку ґрунтується на сумарному врахуванні показників нейром'язової та фізичної зрілості. Для організму передчасно народжених характерна функціональна та морфологічна незрілість: ЦНС, легеневої, серцево-судинної систем (гіпотонія м'язів, гіпорефлексія, гіпотермія, первинне недостатнє розправляння легень тощо)

Новонароджені з малою масою тіла при народженні мають підвищений ризик порушення адаптації та розвитку патологічних станів, що зумовлює необхідність контролю та відповідної корекції щодо:

• дотримання нормальної температури тіла;
• становлення та стабілізації дихання і кровообігу;
• забезпечення оптимального вигодовування;
• метаболічних розладів;
• інфекцій;
• запобігання патологічним наслідкам жовтяниці новонароджених.

Основні розлади адаптації та патологічні стани у дітей з малою масою тіла при народженні

Американська асоціація неонатологів вказує такі основні фактори перинатального ризику для недоношених дітей, що визначають їх адаптаційні можливості:

1. Соціально-економічне становище родини: житлові умови, обмежені можливості отримання медичної допомоги, недостатній рівень санітарної культури, несприятливі впливи зовнішнього середовища.
2. Хвороби, що передаються статевим шляхом: гонорея, сифіліс, простий герпес, ВІЛ-інфекція, гепатит B, гепатит C, стрептококова інфекція, бактеріальний вагіноз.
3. Медична допомога під час пологів: положення плода, метод ведення і тривалість пологів, інфекції, хвороби матері, анестезія.

Медичне ведення недоношених дітей потребує особливої уваги. Оцінка стану, адаптаційних можливостей, невідкладна допомога і корекція патологічних станів відноситься до І етапу виходжування, здійснюється у пологовому будинку. II етап виходжування здорових недоношених і лікування хворих недоношених дітей — у відділеннях патології новонароджених. На II етап виходжування переводять дітей із масою тіла на 7-10-й день життя менш як 2000 г. Недоношених дітей, які за станом здоров'я потребують штучної вентиляції легень (ШВЛ) або інтенсивної терапії, госпіталізують до реанімаційного відділення в будь-якому віці. Диспансерний нагляд за недоношеними дітьми — здійснюється сімейним лікарем або дільничним педіатром.

У разі фізіологічної адаптації новонародженого, можливості раннього початку грудного вигодовування, відсутності вроджених вад розвитку або інших порушень в стані дитини, з врахуванням результатів лікарського огляду, недоношену дитину можна вважати здоровою. Така дитина після народження в пологовому залі може перебувати в умовах контакту «шкіра-до-шкіри» з наступним переведенням у палату спільного перебування матері та дитини. Будь-яка передчасно народжена дитина потребує оцінки ризиків та запобігання розвитку патологічних станів.

Зовнішні відеофайли
	1. Як фізика дозволяє рятувати недоношених дітей // Канал «Цікава наука» на YouTube, 7 грудня 2020.

Догляд за недоношеною дитиною характеризується:

• Оцінкою наявності дихальних розладів та можливості виникнення апное.
• Забезпеченням додаткового тепла і більш ретельного контролю температури тіла, що включають використання теплих кімнат, методу «кенгуру», інкубаторів, ламп-обігрівачів, ліжок-грілок і матраців-грілок.
• Профілактикою і корекцією гіпоглікемії.

Важливо забезпечити ретельне спостереження за дитиною, консультування матері щодо догляду, вигодовуванню, профілактики захворювань. Лікар-неонатолог інформує мати про можливі загрожуючи стани: нерегулярне і неадекватне дихання, епізоди апное, зниження активності або, навпаки — збудження, виникнення судом, порушення смоктання, діарею, часті зригування, в разі виникнення яких мати повинна негайно звернутись до медичного працівника. Залучення родини у виходжуванні, сприяє кращої адаптації недоношеної дитини.

Проблеми з ентеральним вигодовуванням залежать від терміну гестації, функціональної зрілості, важкості стану. У новонароджених із терміном гестації 36 тижнів і більше смоктання, ковтання та дихання координовані, тому ці діти можуть смоктати груди без догодовування. Новонароджених, що не здатні смоктати груди матері, можна годувати з чашки. В разі відсутності рефлексів смоктання та ковтання — використовують годування через зонд.

Найкращій продукт харчування для недоношеного новонародженого — молоко матері. У разі відсутності грудного молока, дитину годують адаптованою сумішшю, спеціально розробленою для немовлят з низькою вагою. Розмір шлунка новонародженої дитини становить приблизно 20 мл/кг маси тіла, тому кількість молока, яку може отримати недоношена дитина на одне годування, значно менша порівняно з доношеним новонародженим. При неможливості ентерального харчування через важкість стану дитини, фізіологічна потреба в рідині, енергії та білках забезпечується парентеральним живленням.

Недоношені діти мають підвищений ризик захворюваності та ускладнень, зумовлених вакцинокерованими інфекціями. Діти, народжені з низькою масою тіла (< 2500 г), і навіть діти з дуже низькою масою тіла при народженні (< 1500 г) повинні бути вакциновані відповідно до Календаря профілактичних щеплень в разі відсутності протипоказань. У дітей з надзвичайно малою масою тіла при народженні, імунна відповідь може бути частково знижена.[7] Вакцинація БЦЖ рекомендується дітям з масою тіла ≥ 2500 г. Недоношені діти, народжені від HBsAg-позитивних матерів та матерів з невідомим статусом HbsAg, повинні отримати специфічний імуноглобулін разом із вакциною проти гепатиту В протягом 12 годин після народження незалежно від ваги тіла при народженні. Новонародженим з масою тіла < 2000 г, що народилися від HBsAg-негативних матерів, вакцинація проводиться при досягненні дитиною ваги 2000 г або при досягненні віку 1 місяць. Дітям, що народились недоношеними, рекомендується провести додаткову вакцинація від грипу та пневмококової інфекції. Якщо новонароджена дитина у тяжкому стані, то її імунізацію слід проводити після покращення стану перед випискою дитини з лікарні.

• Ісаак Ньютон (1642—1727)
• Наполеон Бонапарт (1769—1821)
• Марк Твен (1835—1910)
• Вінстон Черчіль (1874—1965)
• Альберт Ейнштейн (1879—1955)

• Національні дані зі Швеції показали, що хлопчики частіше народжуються передчасно, складаючи 55-60 % всіх новонароджених в термінах гестації 23-32 тижні. .
• Хлопчики, що народилися недоношеними, мають вищий ризик захворюваності та смертності порівняно з передчасно народженими дівчатками.
• Найменша людина, яка вижила, Емілія Грабарчик, народилась в Західній Німеччині. Вона мала вагу при народженні 226 г, зріст — 22 см.
• Метод кенгуру вперше був використаний в вересні 1979 року в Боготі, Колумбія, лікарями Едгаром Рей Санабрія і Гектором Мартинецем Гомезом через нестачу кувезів для виходжування недоношених.
• Конструктором першого скляного інкубатора у 1891 році був Олександр Лайон (Alexander Lion). Але лікарні відмовилися впроваджувати винахід. Лікар Лайон випросив у лікарнях недоношених дітей та влаштував виставку кувезів з «живими експонатами» на місцевому ярмарку. До новітньої технології виходжування проявив цікавість доктор Мартін Коні та у 1903 році у Coney Island's Luna Park побудував павільйон із величезною вивіскою All the world loves baby — «Весь світ любить дитину».
• Всесвітній день передчасно народженого малюка — 17 листопада.

• Всесвітній день недоношених дітей

• Медицина дитинства: Навч. посібник: У 4 т. / За ред. П. С. Мощича. — К.: Здоров'я, 1994. — Т. 1. — С. 385—429.
• Перинатологiя: Підручник / За ред. В. М. Запорожана. — Одеса: Одес. держ. мед. ун-т, 2000. — 302 с.
• ПРОФІЛАКТИКА ПЕРЕДЧАСНИХ ПОЛОГІВ (методичні рекомендації). Вінницький медичний — Вінницький національний медичний університет ім. М. І. Пирогова Одеський національний медичний університет ДУ «Інститут педіатрії, акушерства та гінекології» НАМН України ЗАО «МП Симур» — 2017 р.
• «ВАКЦИНАЦІЯ ГРУП РИЗИКУ» СИМПОЗІУМ № 178

• Особливості фізіології доношеної і недоношеної дитини
• Недоношена дитина: ступені зрілості
• Наказ МОЗ України від 29.03.2006р № 179 "Про затвердження Інструкції з визначення критеріїв перинатального періоду, живонародженості та мертвонародженості, Порядку реєстрації живонароджених і мертвонароджених "
• Наказ МОЗ України від 29.08.2006р № 584р «Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні»
• Наказ МОЗ України № 624 від 03.11.2008р «Про внесення змін до наказу МОЗ України від 15 грудня 2003 року № 582 „Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги“, наказу МОЗ від 31.12.2004 року № 676 „Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги“»
• Наказ МОЗ України № 595 від 11. 08. 2014 р. «Про удосконалення проведення профілактичних щеплень в Україні»

Частина серії
Жіноче здоров'я
Стать Репродуктивна система Вульва Клітор каптур Малі статеві губи Великі статеві губи запалення Лобок Вагіна Шийка матки Рак Матка Рак Ендометрій Рак Ендометріоз Яйцеклітина Фаллопієві труби Яєчник Рак Молочна залоза Рак здоров'я хвороби Гінекологічні розлади хвороби Вагініти Тест Папаніколау Менструальний цикл Статеве дозрівання Овуляція Менархе Менструація Гігієна Тампони СТШ Прокладки Менструальна чаша Менструальні розлади ПМС ПДР Дисменорея Аменорея Менорагія Метрорагія Менопауза Гормоно-замісна терапія Трансгендерність Ідентичність Дисфорія
Сексуальність ХПСШ Згода на секс вік згоди Безпечний секс ВІЛ СНІД Сифіліс Гепатит C Гепатит B Гонорея Цитомегаловірус Папілома вакцина Трихомоноз Уреаплазмоз Гарднерельоз (бактеріальний вагіноз) Хламідіоз Герпес Запалення геніталій Сексуальне здоров'я Сексуальна орієнтація Лесбійство Ерогенні зони Секс між жінками та їх здоров'я Цикл сексуальних реакцій Прелюдія Кунілінгус Оргазм Статевий акт Знижене бажання Розлад збудження Аноргазмія Вагінізм Диспареунія Вульводинія
Репродуктивні плани Контрацепція Індекс Перля Контроль над народжуваністю Контроль фертильності Поширеність контрацепції Контрацептивна безпека Презерватив Вазектомія Жіночий презерватив Стерилізація жіноча Матковий ковпачок Діафрагма Спіралі Оральні контрацептиви комбіновані Аборт примусова Планування сім'ї Бездітність Чайлд-фрі Підліткова вагітність Небажана вагітність Батьківство Відповідальне Безпліддя Допоміжна репродуктивна технологія Штучне запліднення Сурогатне материнство
Материнство Вагітність Плацента Акушерство Жіноча консультація Число вагітностей та пологів Ускладнення вагітності Блювота при вагітності Позаматкова вагітність Акушерська кровотеча Діабет вагітності Гіпертонія вагітності Прееклампсія Еклампсія Викидень Материнська смертність Пологи Передчасні множинні ускладнені затяжні Окситоцин Кесарів розтин Затримка плаценти Акушерська фістула везиковагінальна ректовагінальна Мертвонародження Післяпологовий період Перинатальна смертність Перинатальні інфекції Післяродова депресія інші розлади Лактація Грудне вигодовування
Нерепродуктивне здоров'я Незаразні хвороби Рак Рак легені Серцеві Деменція Хвороба Альцгеймера Кістки Остеопороз Перелом шийки стегна Анемія Сечова система Уретра Інфекції Нетримання сечі Психічне здоров'я Тривога Невроз Тривожний розлад Депресія велика ПТСР внаслідок обрізання Харчові розлади Анорексія Булімія
Фактори Насильство проти жінок Жіноче обрізання Кліторідектомія Інфібуляція Домашнє насильство з боку партнера Психологічне насильство Сексуальне насильство Статеві злочини з використанням наркотиків Зґвалтування Сухий секс Феміцид Селективні аборти Вбивства честі Спалювання наречених Обливання кислотою Саті Мізогінія Дискримінація жінок в освіті у мас-медіа Соціальні чинники здоров'я Бідність Жіноча Незахищеність Нижчі зарплати Неоплачувана робота Скляна стеля Гендерна нерівність у здоров'ї в охороні здоров'я Торгівля людьми Примусові шлюби дитячі Проституція дитяча примусова Порнографія Культура зґвалтування міфи про зґвалтування Сексуальна об'єктивація Мізогінія масмедія відеоігри
Захист ООН Репродуктивні права та справедливість Конвенція про ліквідацію всіх форм дискримінації щодо жінок Декларація про усунення насильства проти жінок Шведська модель протидії проституції Стамбульська конвенція ООН-Жінки Міжнародний день жінок та дівчат Фемінізм Сексуальна освіта Вік сексуальної згоди Декретна відпустка Рух за аборти Права жінок Жіночий емпавермент Гендерна рівність
Портал Проєкт Стиль