Бартонельози
Бартонельо́зи (англ. Bartonellosis, Bartonella Infections) — це група інфекційних хвороб людей і тварин, які спричинюють бактерії роду Bartonella.[1] (до 1993 р. — Rochalimaea spp.). У природі бартонели циркулюють серед мишоподібних гризунів, пацюків, представників родини котячих (коти, пуми тощо) і собак, зумовлюючи у них персистентну інфекцію з безсимптомним перебігом і тривалою багатомісячною бактеріємію. У 1909 році аргентинський бактеріолог перуанського походження Альберто Бартон виявив першого збудника[2] цієї групи, що спричинює системний бартонельоз.
| Бартонельози | |
|---|---|
 Бартонели у вигляді чорних грануляцій на клапанах серця у хворого на ендокардит. Бартонели у вигляді чорних грануляцій на клапанах серця у хворого на ендокардит. | |
| Спеціальність | інфекційні хвороби |
| Причини | Bartonella |
| Класифікація та зовнішні ресурси | |
| МКХ-11 | 1C11 |
| МКХ-10 | A44, A28 |
| DiseasesDB | 1249 |
| eMedicine | med/212 |
| MeSH | D001474 |
До цієї групи відносять хвороби людей — волинську (траншейну) гарячку, системний бартонельоз (хвороба Карріона), що включає гостру і хронічну фазу (відповідно — гарячка Ороя та перуанська бородавка), хворобу котячих подряпин, бацилярний (епітеліоїдний) ангіоматоз, бацилярний пурпурний гепатит, ймовірно кліщовий пароксизмальний рикетсіоз. Крім того, збудники цього роду здатні спричиняти хронічну лімфоаденопатію, ендокардит, міокардит, хронічну й гостру бактеріємію, яка може прогресувати — аж до виникнення сепсису[3]. Різні форми бартонельозів здатні передаватися різними механізмами — через кров, контактним. Бацилярний (епітеліоїдний) ангіоматоз і пеліозний гепатит дуже часто є опортуністичними інфекціями, що реєструють у хворих на ВІЛ-інфекцію/СНІД, безхатченків, осіб, які вживають наркотики тощо[4],[5],[6].
Етіологія
Збудників, які входять до роду Bartonella, на даний момент відомо багато.
? Bartonella | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Біологічна класифікація | ||||||||||||
| ||||||||||||
Species | ||||||||||||
|
Bartonella acomydis | ||||||||||||
Це грам-негативні аероби, що є факультативними внутрішньоклітинними паразитами, яким для зростання необхідний гемін або продукти розщеплення еритроцитів. Мікроскопічно вони виглядають переважно як короткі палички. У зрізах з інфікованих тканин можуть бути зігнутими, плеоморфними, згруповані в компактні скупчення (кластери). Фарбують їх за методом Романовського-Гимза (англ. Romanowsky staining including method Giemsa); у біоптатах з тканин — барвником із застосуванням срібла за методом Ворзена-Старрі (англ. Warthin–Starry stain); сприймають також барвник акридин помаранчевий, який використовують в імунохімічних дослідженнях. Бактерії мають чітко структуровану тришарову оболонку; остання містить до 12 протеїнів.
Поза організмом людини і гризунів культивування бартонел можна здійснити в організмі одежних вошей, котячих блох, а також на твердих і напіврідких поживних середовищах, збагачених кров'ю людини чи тварин. Щоб первинно виділити бартонели з біологічних зразків (крові, біоптатів лімфатичних вузлів, патологічних розростань (вегетацій) на клапанах серця, папул чи інших уражених органів) хворої людини потрібно тривале, до 15-45 діб і більше, витримування засіяних чашок з агаром в оптимальних умовах зростання.
До роду Bartonella включають таких збудників, які на сьогодні виявили здатність спричинювати хвороби у людей[7]:
| Bartonella види | Резервуар | Хвороба |
|---|---|---|
| Bartonella bacilliformis | люди | системний бартонельоз (хвороба Карріона) — гарячка Ороя / перуанська бородавка |
| Bartonella quintana | люди | волинська гарячка, бактеріємія, бацилярний ангіоматоз, ендокардит, бацилярний пурпурний гепатит (бацилярний пеліоз) |
| Bartonella henselae | коти | хвороба котячих подряпин, бактеріємія, бацилярний ангіоматоз, ендокардит, бацилярний пурпурний гепатит |
| Bartonella elizabethae | пацюки | ендокардит |
| Bartonella grahamii | ? | ретиніт — ураження сітківки |
| Bartonella vinsoni subsp. arupensis | котячі | ендокардит, бактеріємія |
| Bartonella washonsis | гризуни | міокардит |
| Bartonella clarridgiae | котячі | хвороба котячих подряпин, бактеріємія |
| Bartonella rochalimae | люди | синдром, подібний до гарячки Оройя |
Патогенез
Bartonellae циркулюють між двома біологічними векторами: членистоногими, у яких ці бактерії існують у травній системі, та ссавцями, у яких ці збудники проживають у системі кровотоку. У ссавців кожен вид бартонел пристосований до свого господаря, має місце внутрішньоклітинний паразитизм, через що бартонели можуть тривало циркулювати в крові хазяїна, зберігатися у внутрішніх органах[8]. Внутрішньоеритроцитарний паразитизм бартонел у людей спостерігають тільки в гострій фазі системного бартонельозу (гарячка Оройя/хвороба Карріона). Бартонелам притаманний тропізм до ендотеліальних клітин, що найбільше відзначається у хронічній фазі системного бартонельозу (перуанська бородавка) і при бацилярному ангіоматозі; тому, що їм притаманна також унікальна особливість — стимулювати проліферацію клітин ендотелію та дрібних кровоносних судин та їх капілярної частини, що й призводить, врешті решт, до розвитку ангіоматозу.
Патологічна реакція може змінюватися залежно від імунного статусу господаря. Так, зараження Bartonella quintana чи clarridgeiae може призвести до вогнищевого запального процесу (хвороба котячих подряпин в імунокомпетентних пацієнтів), тоді як у пацієнтів з імунодефіцитом розвивається судинна проліферативна відповідь у вигляді ангіоматозу, ендокардиту або менінгіту.
Лікування
Лікування бартонельозів загалом проводять[9][10]:
| Хвороба | Дорослі | Діти |
|---|---|---|
| Хвороба котячих подряпин | немає загальноприйнятних настанов | немає загальноприйнятних настанов |
| Ретиніт | доксициклін + рифампіцин | немає загальноприйнятних настанов |
| Волинська гарячка або хронічна бактеріємія, спричинена B.quintana | доксициклін + гентаміцин | немає загальноприйнятних настанов |
| Бацилярний ангіоматоз | еритроміцин або доксициклін | еритроміцин |
| Бацилярний пурпурний гепатит (бацилярний пеліоз) | еритроміцин або доксициклін | еритроміцин |
| Ендокардит | доксициклін + гентаміцин + рифампіцин або цефтріаксон + гентаміцин | немає загальноприйнятних настанов |
| Системний бартонельоз, гостра фаза (гарячка Ороя) | ципрофлоксацин або левоміцетин | левоміцетин + будь-який бета-лактамний антибіотик |
| Системний бартонельоз, хронічна фаза (перуанська бородавка) | рифампіцин або який-небудь антибіотик з групи макролідів | рифампіцин або який-небудь антибіотик з групи макролідів |
Останнім часом накопичено все більше даних про необхідність заміни еритроміцину азитроміцином[11], тому що еритроміцин має на сьогодні багато обтяжуючих чинників — потребує чотирикратного вживання, нерідко погано переноситься, тощо.
Примітки
- Maguiña C, Gotuzzo E (March 2000). Bartonellosis. New and old. Infect. Dis. Clin. North Am. 14 (1): 1–22, vii. PMID 10738670. doi:10.1016/S0891-5520(05)70215-4.
- В подальшому Bartonella bacilliformis
- Maurin M, Birtles R, Raoult D (July 1997). Current knowledge of Bartonella species. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 16 (7): 487–506. PMID 9272384. doi:10.1007/BF01708232.
- L.A. Perkocha, S.M. Geaghan, T.S. Yen et al. Clinical and pathological features of bacillary peliosis hepatitis in association with human immunodeficiency virus infection. N. Engl. J. Med. — 1990. — N 323. — P. 1581—1586.
- Smith HM, Reporter R, Rood MP, et al. (2002). «Prevalence study of antibody to ratborne pathogens and other agents among patients using a free clinic in downtown Los Angeles». J. Infect. Dis. 186 (11): 1673-6. doi:10.1086/345377
- Comer JA, Flynn C, Regnery RL, Vlahov D, Childs JE (1996). «Antibodies to Bartonella species in inner-city intravenous drug users in Baltimore, Md». Arch. Intern. Med. 156 (21): 2491-5. doi:10.1001/archinte.156.21.2491
- Jane E. Koehler, David A. Relman Bartonella Species. Antimicrobe. Infectious Diseases. Antimicrobal agents. Updated October, 2010. http://www.antimicrobe.org/final/m01.asp
- Chomel BB, Boulouis HJ, Breitschwerdt EB. Cat scratch disease and other zoonotic Bartonella infections. J Am Vet Med Assoc.2004;224 (8):1270-1279
- Rolain JM, Brouqui P, Koehler JE, Maguina C, Dolan MJ, Raoult D (June 2004). Recommendations for treatment of human infections caused by Bartonella species. Antimicrob. Agents Chemother. 48 (6): 1921–33. PMC 415619. PMID 15155180. doi:10.1128/AAC.48.6.1921-1933.2004.
- Blanco JR, Raoult D (May 2005). [Diseases produced by Bartonella]. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. (Spanish; Castilian) 23 (5): 313–9; quiz 320. PMID 15899181.
- Bass JW, Freitas BC, Freitas AD та ін. (June 1998). Prospective randomized double blind placebo-controlled evaluation of azithromycin for treatment of cat-scratch disease. Pediatr. Infect. Dis. J. 17 (6): 447–52. PMID 9655532. doi:10.1097/00006454-199806000-00002.
Джерела
- Kassem A Hammoud Bartonellosis (Bartonella Infection). Medscape. Infectious Diseases Sections. Bacterial Infections (Chief Editor: Burke A Cunha). 30.05 2014 р. (англ.)